颞下颌关节病

发布网友发布时间：2024-08-20 03:48

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热心网友时间：2024-08-22 07:51

我们每一个人在说话、吃东西和做面部表情等动作时，都与面部的一个关节有关：它就是颞下颌关节。当颞下颌关节发生病变时，不仅会影响到这些面部动作的正常进行，还会让人“有口难开”。那么，颞下颌关节到底有哪些病，得了以后有什么表现，又怎么治疗呢？这就是下面要谈论的问题。

1、什么是颞下颌关节？

颞下颌关节是指面部两侧耳前的活动关节，颅骨的颞部下面形成关节窝，面下部的下颌骨两末端形成关节头，又称为髁状突；关节窝与髁状突之间有一个纤维软骨形成的垫，称为关节盘，关节周围有关节囊包绕。

2、功能（即颞下颌关节起一些什么作用呢？）：

颞下颌关节是全身最为复杂的并且是唯一的双侧联动关节，也是全身唯一可以作滑动的关节，其它关节只能作转动运动，而颞下颌关节在作小开口运动时只有转动运动，当大开口时就伴有滑动运动。颞下颌关节也是全身最为繁忙的关节，除了白天工作忙外，晚上仍然坚持工作，特别是有夜间磨牙史的人晚上关节负荷加重，容易损伤关节。颞下颌关节的主要功能是参与吃饭、说话、唱歌、吞咽和面部表情等。

3、颞下颌关节病有哪些？

因为颞下颌关节的使用率很高，所以容易造成损伤和发生病变。颞下颌关节疾病的种类很多，其中最常见的是颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病在临床上可以分为四大类，共十一种病：第一类，咀嚼肌紊乱疾病；第二类，关节结构紊乱疾病，包括可复性关节盘前移位、不可复性关节盘前移位、关节囊扩张伴关节盘附着松弛；第三类，炎症性疾病，主要是指关节滑膜和关节囊的急、慢性炎症；第四类，骨关节病类，包括关节盘穿孔破裂、骨关节病、关节盘穿孔、破裂伴骨关节病。另外还有颞下颌关节脱臼、颞下颌关节强直、髁状突骨折、关节软、硬组织肿瘤以及颞下颌关节的先天性和后天性的发育畸形等。

4、发病率：

颞下颌关节与人们的日常生活有密切的关系，说话、吃饭、唱歌、甚至夜间说梦话、磨牙等均需要使用颞下颌关节。根据国内外专家统计，在人群中有25-50的人患有颞下颌关节紊乱病，该病好发于青壮年，以20-30岁患病率、就诊率最高。近年来，随着交通事故的增加，颞下颌关节外伤、髁状突骨折的病例也明显增加，颞下颌关节强直、颞下颌关节脱位也较多，但颞下颌关节区的肿瘤较少见。随着生活水平的提高和人们对美观的追求，近年来，因关节病引起颌面部继发性畸形而来做手术者不断增加。

5、发病原因：

（1）患颞下颌关节紊乱的人最多，那有哪些因素可以引起颞下颌关节紊乱呢？

颞下颌关节紊乱病的病因目前尚不完全明确，病因学说很多，一般认为与以下因素有关：

①精神因素：患颞下颌关节紊乱病的病人常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状。这些可能与工作紧张、学习和生活压力、家庭因素有关。

②颌因素：也就是咬颌关系紊乱，例如颌干扰、牙尖早接触、严重的锁颌、深覆颌、多数后牙缺失以及牙齿磨耗过度引起的垂直距离过低等。

③免疫因素：有些学者认为该病是自身免疫性疾病。

④关节负荷过重：单侧咀嚼、夜间磨牙、紧咬牙关、经常吃硬物、长时间嗑瓜子、嚼口香糖等都可以使关节负荷增加。

⑤关节解剖因素：颞下颌关节随着人类的进化使得关节更为灵巧，以适应更为复杂的语言和面部表情等下颌运动，这样就使得关节、肌肉、韧带明显变弱、关节的承重能力降低。

⑥ 其它的因素：关节区受寒冷刺激，长期的不良姿势等。

（2）其它一些颞下颌关节病又是什么原因造成的呢？

髁状突骨折多由车祸、外力打击以及下巴磕伤引起。颞下颌关节强直主要是由关节外伤特别是髁状突骨折后未及时处理引起，另外炎症也是引起强直的一个重要原因，特别是中耳炎未控制致炎症扩散到关节区。颞下颌关节脱位与大张口，外伤以及年老体弱致关节囊松弛有关。

6、患了颞下颌关节病以后都有哪些表现以及如何防治呢？

（1）临床表现或临床症状：

①疼痛：主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌肉疼痛，一般无自发性疼痛，但急性滑膜炎也有自发性疼痛。

②弹响和杂音：正常关节在下颌运动时无明显弹响和杂音，但本病常见的异常声音有：a.弹响音：即开闭口运动中有“卡、卡”的声音，多为单音，有时为双音，关节盘移位多为此类声音；b.破碎音：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的声音，多为双声或多声，关节盘穿孔、破裂或移位可出现此类声音；c.摩擦音：即在开口运动中有连续的似揉破玻璃纸样的声音，骨关节病、软骨面粗糙可出现此类声音。

③下颌运动异常：正常人自然开口度为3.7cm，开口型不偏斜，当有病时出现开口度改变（过大或过小），开口型偏斜改变以及出现关节绞锁等症状。关节外伤主要有疼痛、张口受限，下颌运动异常以及咬颌关节错乱等。关节脱位主要有张口后下颌不能自动合闭并伴有疼痛。关节强直主要表现张口困难甚至完全不能张口，有时面部伴有发育畸形。

举例：患者口张不开，只能张两指，关节造影片显示左侧关节上腔造影剂只有一点点，开口时候关节髁突运动受限，而正常时造影剂应该充满整个上腔区域所以说，故可以判断他是一个关节腔的粘连，我们在关节镜里面也看到他关节后面的滑膜充血很利害。他的另外一边呢（右侧），是关节盘穿孔，关节造影片可以看到他的造影剂从关节上腔流到关节下腔。这种病人他主要是疼痛，张口受限，除此之外，他的下颌的运动偏斜，他会偏到一边。这个病人时间长了以后它会把这个关节头，我们叫它髁状突给破坏，病人不能吃硬东西，而且口也不能张大，还会出现疼痛，晚上也会疼痛。

（2）诊断：

颞下颌关节病主要是通过询问病史，专科检查，然后通过拍摄X光片、CT、MRI以及关节造影作出诊断。另外，关节微创伤外科的发展，使颞下颌关节内窥镜检查成为诊断颞下颌关节病的“金标准”。

（3）治疗：

颞下颌关节紊乱病的治疗方法很多,但应遵循一个治疗原则,即首先选用可逆性保守治疗,比如:服药、理疗、封闭和颌板等；然后用不可逆性保守治疗，比如调、正畸治疗等；最后选用关节镜外科和各种手术治疗。具体来说对咀嚼肌紊乱疾病类和炎症性疾病类可采用封闭、理疗和服药等可逆性保守治疗，一般来说此类疾病疗效较好；关节盘移位者可戴用复位颌板以恢复正常的盘--突关系，如果还不能复位可采用关节镜外科复位，必要时可行开放性手术进行关节盘复位；对关节囊松弛者可采用在关节镜直视下注射硬化剂；对关节盘穿孔、破裂以及骨关节病者一般很难经过保守治疗痊愈，只能缓解症状或减缓疾病的进程，对那些经过综合治疗后仍反复发作疼痛，开口受限、影响功能者可采取手术治疗。

上面所举病例的治疗方法：左边的关节腔粘连，我们是通过关节镜看到的粘连部位，他主要的粘连部位是这个关节的上腔和关节盘之间有粘连，然后他口张不开，所以我们通过关节镜把粘连的部位剥离，把里面滑膜炎症用生理盐水不停地冲洗，而且把它抽吸出来，把那些因为炎症引起的絮状物、纤维性的物质抽出来。通过这样治疗以后，病人的张口度可以增大，可以消除炎症，使疼痛得到解除。另外一边（右侧）关节盘穿孔，仅仅用关节镜腔镜的话就不能完全治疗，所以需要手术把它切开，把关节打开以后，把关节盘穿孔缝合起来，缝合以后他的髁状突和关节之间就不会因为穿孔而骨头与骨头直接接触了，经过缝合以后，中间的关节盘就起到了垫子的作用，这样就使他髁状突骨质的破坏得到缓解。这样他的口也可以张大，然后慢慢地骨质病变得到改善以后他就可以吃一些硬东西。所以这样的效果是比较好的。

这个病人既用了内窥镜，又用了外科手术治疗。那其它的颞下颌关节病比如关节强直、关节脱位等用什么方法治疗呢？

关节强直只能通过手术方法将粘连的骨质凿开形成假关节。关节脱位可采用手法复位并固定下颌骨，而对习惯性脱位者可注射硬化剂治疗，如果无效可采取手术治疗。

（3）预后：

所有关节病经过正规的专科医师治疗后预后均比较理想。