外伤性颅内异物的治疗进展
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发布时间：2024-08-20 05:53
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时间：2024-08-27 12:36
外伤性颅内异物是指由于外伤导致开放性颅脑损伤,使碎骨片、金属异物存留颅内,伤道内还可带入头发、泥沙、布屑等而并发感染，除致伤物直接带入异物外，致伤时形成暂时空腔，在其脉动过程中形成的伤道负压吸引作用，也可将创口附近的异物吸入。是一种临床上比较少见而处理困难的疾病。外伤性颅内异物治疗分为手术治疗和保守治疗。
手术适应证有：
(1)1.0 cm以上的异物。
(2)位于非功能区易于摘出，手术创伤及危险较小。
(3)造成临床症状，如导致颅内感染者或引起顽固性癫痫。但对一些特殊功能区及伤后时间较长的异物，其周围已形成包裹性粘连，而且临床症状不明显或异物过小，以保守治疗为主，可不行手术治疗。如果异物存留时间较长，位置较深，无明显神经系统症状，癫痫发作药物可以控制，无感染等征象，手术风险大或术后遗留神经功能障碍可能性较大者，亦不建议手术取出异物。
但一般认为木质等有机异物滋生细菌可能性大，如伤后时间不长，位置表浅，可考虑在不加重神经功能损伤的基础上将异物取出。
术前
术前预判异物性质，尤其是区分磁性与非磁性物对于决定选取何种手术方式至关重要。常见异物有金属、玻璃、木质物等。金属密度较高且伴随伪影，很容易发现，采用骨窗位可减轻伪影对异物位置的干扰;玻璃因其成分致密，吸收射线多，故也呈高密度，伪影稍轻;植物性异物的表现形式多样，因其本身干燥、潮湿，或在脑内受血液、脑脊液、脓液浸泡的影响，密度可类似脂肪、水或软组织，甚至更高。
但要注意的是，有些患者因木条密度较高，被误诊为玻璃;有些患者玻璃伪影明显，被误为金属。所以应详细询问病史，并留意外在伤口，尤其怀疑非金属异物时，必要时加用MRI检查或超声检查。但行MRI检查前应明确无顺磁性金属异物。
术后
一般护理
密切观察意识、瞳孔变化，监测生命体征及血氧饱和度，观察肢体活动及癫痫发作情况，保持脑部引流管及导尿管的的通畅。由于颅内异物的部位及脑损伤的程度各异，手术后患者清醒时间不同，根据入院时意识状态，术后6h后意识未逐渐好转时应及时通知医师，协助判断是否继发颅内出血或严重脑水肿。麻醉过后，患者意识恢复过程中会出现昏迷迁延、烦躁等，应及时做出病情判断，及时处理。
呼吸道管理
手术后麻醉苏醒期应用人工气道辅助通气，恢复自主呼吸后予吸氧，床旁备好吸引装置，因为全身麻醉术后常发生呕吐现象，或者颅高压所致，需及时清除口腔内呕吐物及呼吸道分泌物，避免误吸，吸痰时动作轻柔、快速。
拔除气管插管后予以每天雾化吸入3-6次。开放性颅脑损伤由于硬脑膜破裂、脑实质挫碎及异物存留，更易导致癫痫，癫痫发作时更应保持呼吸道通畅，发作时头偏向一侧，尽量拉伸气道加大吸氧流量。
颅内感染
临床上患者常有头痛、呕吐、颈项强直、高热及心率快、呼吸促，出现症状及时进行处理。高热时通常应用物理降温，在效果欠佳的情况下，可使用控温毯，在特殊物理降温时，观察患者有否出现寒战、躁动不安、肌肉紧张、皮肤起鸡皮疙瘩，监测体温，每小时记录一次。行腰椎穿刺术，严格无菌下注入药物，术后去枕平卧6h，注意观察穿刺处有无出血或渗液。
外伤性颅内异物伤情可简单可复杂，可能创口很小，病情的观察会疏忽。手术前应明确异物的性质、大小，颅内异物与颅骨关系位置，与静脉窦关系位置，与脑组织功能区、非功能区关系位置，以及与眼球及球后组织关系位置。手术前利用CT或X线定位对于外伤性颅内异物的治疗方法是较有效的。
术中使用C形臂X线机及超声定位，进行开颅异物取出手术是一种治疗颅内异物的有效方法，可以取得满意的治疗效果。手术中剔除或拔除异物时，尽可能减少损伤。异物取出后反复清理冲洗，使用抗生素以减少感染机会。患者预后主要取决于颅脑创伤造成的脑组织、重要血管等损伤程度及感染情况。
