喉、气管狭窄微创手术

发布网友发布时间：2024-09-08 11:12

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热心网友时间：2024-10-06 07:25

喉、气管狭窄是指因创伤、病变等原因引起肉芽及纤维组织增生，最后瘢痕形成，或其周围病变压迫所致喉、气管腔隙变窄而致呼吸及发音功能障碍的一种疾病。喉狭窄可分为声门上区、声门区和声门下区狭窄3种类型。喉、气管狭窄的治疗以往多采用狭窄扩张和开放性手术。随着激光技术和材料科学的发展，激光和腔内支架等微创手术的应用在近年来逐渐增多。

一、适应证

1、肉芽、纤维组织增生、瘢痕形成所致局限性声门上区、声门区、声门下区和气管、主支气管管狭窄。

2、双侧喉返神经麻痹所致喉狭窄。

3、无法彻底切除的气管周围病变，如恶性肿瘤等压迫所致气管狭窄。

二、禁忌症

1、喉软骨支架骨折、错位所致喉狭窄。

2、广泛跨声门区喉狭窄。

3、手术可彻底切除的喉气管周围良性或恶性肿瘤压迫所致喉、气管狭窄。

三、术前准备

全麻手术前常规各项化验和全身情况检查，纤维喉镜或支气管镜、胸片、喉部CT等检查。术前6h禁饮食，术前30min肌注适量阿托品和鲁米那。

四、麻醉和体位

喉、气管狭窄病人大多数已行气管切开，可经颈部气管造口插管实施全麻。未行气管切开手术的喉狭窄病人可经口插管实施全麻。气管狭窄的病人可通过支气管镜的供氧管管理呼吸。体位：仰卧位。

五、手术步骤

1、用支撑喉镜暴露喉部狭窄区或应用硬性支气管镜暴露气管部狭窄区。

2、将物镜焦距为400mm或350mm的手术显微镜对准喉部狭窄区，调节显微镜的放大倍数（1.5～2.0倍）和焦距，直至看清术野。

3、应用CO2激光、Nd-YAG激光、半导体激光、KTP接触激光以及硅酮、聚氨脂和镍钛形状记忆合金喉、气管支架等根据狭窄的区域、范围、原因等进行不同术式的手术：

⑴ 肉芽、纤维组织增生、瘢痕形成所致局限性声门上区、声门区、声门下区和气管狭窄的手术：根据狭窄范围，应用激光将狭窄区域瘢痕组织切除，声门上区狭窄可不放支架，声门区、声门下区和气管狭窄需联合短期喉、气管支架扩张进行治疗。

⑵ 双侧喉返神经麻痹所致喉狭窄：应用激光行单侧杓状软骨次全切除或单侧声带后端部分切除术。

⑶ 无法彻底切除的病变，如恶性肿瘤等压迫所致气管、主支气管狭窄：在硬性支气管镜引导下，应用专用支架置入器，将镍钛形状记忆合金气管支架置入气管或主支气管狭窄区。手术应在X线透视机监视下进行，以防支架置入位置不当。

六、术中注意要点

1、充分暴露术野。

2、激光手术时，及时用吸引器吸出烟雾，以免影响视野。

3、激光手术避免误伤正常组织和麻醉导管。

4、喉部支架的置入应牢固，必要时可用不吸收线行喉外固定。

5、气管支架置入过程应在X线透视机监视下进行，以防置入部位不当。

七、术后处理

1、术后常规给予抗生素和激素，以防止可能发生的感染和喉水肿。

2、术后根据情况，可酌情禁食6h～数日。有轻度误吸者可先给予粘稠食物，待经短期训练误吸消失后，再开始普通饮食。

八、并发症防治

1、出血术中、术后出血极少发生，预防的关键是术中彻底止血。

2、喉水肿很少发生，术后适当给予激素治疗可预防，发生喉水肿且呼吸困难较重者，可行气管切开术。

3、误吸喉狭窄手术后，由于声门闭合不全可出现轻度误吸，经吞咽训练后，多不影响经口进食。

4、支架变位多因支架固定不牢所致，选用适当大小的支架或术中适当固定可起到预防作用。术后发生变位后，可行支架调整、支架取出或支架另行置入术。

5、喉、气管肉芽组织增生可行激光切除或手术钳除术。若肉芽增生较严重，导致呼吸困难者可行气管插管或气管切开手术。

6、呼吸道烧伤极少发生，预防的办法是避免用易燃的麻醉气体和术中应用湿盐水纱布或棉片保护麻醉导管。