危重病人转诊需要注意哪些问题?
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发布时间：2024-09-08 11:23
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时间：2024-10-04 17:43
病人4年前就发现有腹主动脉瘤、当时直径4个多公分、未进行治疗。12月29日晚上突发腹痛、在当地医院CT证实腹主动脉瘤破裂了、在准备手术时因为血压太低、当地医院不敢做。家属通过朋友联系到我、我答应接诊。但此后从其他渠道传来的消息是患者血压只有50mmHg了、来不了了。等30日中午、患者家属突然来电说已经快到我们医院了。此后尽管我们迅速完成了术前准备、但因为杂交手术间的手术没完、没有腾出术间。等待期间病人死亡。
从这个病例、我们可以吸取以下教训：
1、要重视腹主动脉瘤的定期随诊：一般而言、腹主动脉瘤瘤体直径超过5cm是尽早手术的绝对指征、3-5cm可以择期手术。但小于5cm的也不是高枕无忧。据报道瘤体直径在5～6cm的年破裂率为6.6、直径达7cm时为19；有人报道最大瘤径为4cm的腹主动脉瘤的5年破裂率为10～15、5cm时约20、6cm时约33、7cm以上时为75～90。考虑到中国人的体型小于白种人、小于5公分的动脉瘤也不能掉以轻心、要坚持每3到6个月到医院做超声或CT监测、如果有明确增大、应当尽早手术。
2、如果发生破裂、主要症状是突发腰背疼痛、伴大汗血压降低、心率增快、应当尽早到就近的大医院诊治。如果当地条件有限、应当开通3条以上有效静脉通路（18G或16G套管针）、在保证输液和输血的条件下尽快联系转往上级医院。
3、如果当地能做些早期处理、我希望至少能安置一个阻断球囊、如此则可以有效减少出血、争取时间。具体安置方法、我可以电话指导当地进行。
4、北京的医生大多不会把私人电话给病人或家属、但遇到危重病人需要急诊转来时、我会同意把电话提供给病人家属、家属出发前一定要第一时间通知我、并在一路上与我保持沟通、以便我掌握病人预计到达的确切时间、安排医生接诊、调整手术计划、留出术间、使病人到院后能及时开始治疗。
5、外地病人转来我院时、应尽可能把当地检查治疗的结果带上。
6、建议家属带上足够的现金或银行卡（我院可以刷卡）、以确保不要因为各种细节耽误宝贵的抢救时间。
腹主动脉瘤破裂是及其危重的、一旦破裂、死亡率高达80、对这么危重的病人、时间每分每秒都十分宝贵。期待2015年不要再有病人因突发腹主动脉瘤破裂而死
