老年性白内障诊治都有哪些误区?
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发布时间：2024-09-08 18:10
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时间：2024-10-08 16:16
老年性白内障又叫年龄相关性白内障，是影响老年人视力最常见的眼病之一，也是致盲的首要原因，据统计，我国盲人中有半数是白内障引起。由于人口数量的增加和老龄化的加剧，其发病率逐年上升。因此，白内障的防治是当前我国公共卫生工作和防盲治盲工作的重点之一。
近年来，随着医学科学技术的进步，在老年性白内障的治疗方面取得了许多突破性的进展。对老年性白内障的手术治疗已从单纯的防盲目的转变到了提高老年人生活质量水平上。但许多人对老年性白内障的诊断和治疗还存在许多错误认识。特举一例：患者王xx，女，95岁。2014年眼科门诊就诊，自述视力下降20余年。全身状况良好，但视力极差，生活不能自理，需要家人照料。患者就诊时双眼视力光感，精神状况差，检查发现为5级核性白内障（最重的一级），眼压及眼底检查正常。门诊分别行双眼白内障超声乳化摘除加人工晶状体植入手术，手术非常顺利，术后视力恢复至0.5，不仅不需要家人照看，还能轻松看书看报看电视，老人非常满意，精神状况与术前相比判若二人。术后，医生发现患者及家属存在较多白内障手术认识误区，不敢手术。
诊断篇
误区一：白内障只有老年人才得
老年性白内障占白内障总数的80％以上，所以，的确老年人占了绝大部分，但这个病也并非都是老年人的专利。婴幼儿的先天性白内障、青年人的发育性白内障，以及各个年龄段患者也会得的外伤性白内障、并发性白内障、代谢性白内障(如常见的糖尿病性白内障)，所以，并非只有老年人才得白内障。
误区二：老年人视物不清，眼睛不痛不痒就是得了白内障
眼的屈光系统由角膜、晶状体、玻璃体组成，光线在视网膜上成像后通过视神经传到大脑皮质视觉中枢，任何一个地方有异常都会导致视物模糊。“在临床上我们常见患者双眼看不见了到医院要求医生做白内障手术，通过检查发现双眼视神经已经萎缩，进一步检查诊断为青光眼晚期。”也发现有的患者患有视网膜脱离、黄斑病变等导致的视物模糊，都被患者自以为是白内障而延误诊断和治疗。究其原因，一些眼底病如老年性黄斑变性、出血等，一些青光眼如开角型青光眼，除了视物不清，眼睛也可以没有任何不适，所以，老年朋友发现视物模糊后，必须去医院眼科检查一次，以排除其他原因导致的视物模糊，以免延误治疗。
治疗篇
误区一：白内障是人老的正常表现，治不治无所谓
白内障确实是一种常见眼病，而且是引起失明的主要眼病。正常情况下，瞳孔后方的晶体是透明的。当它出现混浊后即为白内障。许多人认为，白内障是人老的正常表现，治不治无谓，这个想法是错误的。白内障起初的混浊对视力影响确实不大，但如不及早治疗，就会逐渐加重，晚期会引起继发青光眼等并发症，可明显影响视力甚至失明，而且也增加了手术难度及术后并发症的发生。所以，一旦发生白内障，请白内障医生处就诊，听从医生指导。
误区二：过分相信药物治疗
许多人都希望能通过药物来治疗白内障，以免除手术之苦。其实，白内障患者晶状体蛋白质变性，是一种不可逆的过程，就如同鸡蛋清受热后一样，无论用什么药物也不能将变性的蛋白质，恢复成原先的清沏透明状。目前在白内障的药物治疗方面还没有特效药，但对于早期的患者还是可以使用药物延缓其发展过程。许多老年人长期迷信药物治疗，即使视力下降了也不及时就医，有时甚至延误了眼病的最佳治疗时机。太晚期的白内障即使手术治疗，也不一定能够回复到最佳的视觉质量。因此，不应过分迷信药物对老年性白内障的作用，目前在市面药店和医院药房中有许多治疗白内障的药物，有国产的也有进口的。有些门诊医生也开给病人用，甚至滥开昂贵的进口或国产的治疗白内障药物。还有的患者盲目相信一些虚假药品的宣传，以为药物可以治好白内障。这实在是一种误区。
所以，一旦视力下降严重，应及时就诊，较早地选择手术治疗。特别需要强调的一点是：目前唯一有效治疗白内障的方法是手术治疗。
误区三：老年人不能做手术
有些人认为年龄太大没有必要做手术了或者手术危险性大不能做手术。其实目前先进的白内障手术已经基本突破了年龄上的限制，上至百岁老人，下到仅3个月的孩子，都可以进行手术。而且部分患有高血压、糖尿病、心脏病等病的老年人，只要经内科控制血压、心功能、血糖等在相对正常范围内，完全可以进行手术。现在白内障手术相对比较成熟，只需要在手术时点上一滴眼药水就可麻醉（表面麻醉）进行手术，手术时的痛苦很小，绝大多数患者都能耐受手术，所以没必要让老人在黑暗中度过晚年。
误区四：白内障手术很怕、很痛苦
由于手术设备和方法的进步，目前超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入手术已经发展为真正的微创手术，手术切口小、损伤小，结合高效麻醉眼药，一般整个过程仅需十几分钟就完成了，大多数患者根本没什么感觉手术就结束了，因此患者几乎没什么痛苦。
误区五：白内障只有等到成熟了，看不见了才能做手术
有些人认为只有等白内障成熟了，即完全看不见了才能手术，这是过时的看法。随着小切口超声技术及可折叠型人工晶体的应用，只要视力低于正常，影响到工作和生活就可以手术，而且这时手术切口小，痛苦少，并发症少，术后恢复快，视力质量好。另外，过熟的白内障还会引起继发性青光眼、葡萄膜炎等严重的并发症。一直以来，人们的观点是认为白内障要等到成熟后再做手术。过去的白内障手术方法，采用白内障囊外摘出术或白内障囊内摘除术，手术要求在白内障成熟期或近成熟期为宜。这样一来，有许多弊端。首先，白内障会不断加重，对眼内多个组织如角膜内皮、晶体悬韧带、虹膜组织等损伤将加大，术后并发症发生的几率增加。其次，对于存在窄房角、有闭角型青光眼发生可能的病人，在经历白内障膨胀期过程中，有诱发青光眼急性发作的可能，一旦急性发作将会出现虹膜萎缩、角膜内皮损伤、虹膜后粘连等改变，严重影响白内障手术效果。所以手术时间选择要依白内障发展情况而定。上世纪80年代后，白内障手术有了重大改进，在显微镜下进行手术，而且采用显微手术器械，手术技巧和方法也完全不同。特别是超声乳化手术的成熟，只要是因晶状体混浊影响视功能，日常生活学习和工作不方便了，或矫正视力在0.5以下，即可考虑手术。有些眼病晶体是透明的也可手术，如晶体脱位，高度近视眼，晶体内金属异物等。
误区六：天热做白内障手术不好
以前，由于医院和家庭条件相对较差，如没有空调，天热手术有诸多不便或有感染现象。现在，医院的消毒灭菌及隔离措施非常好，家庭条件也好了，洗澡天热出汗等不便也得到了很好的解决。所以，白内障手术已不受时间的限制，事实证明：气温较高时段如夏天手术时的安全性和气温较低时段如秋冬天时一样，故完全没有必要担心天热做白内障手术会恢复不好情况。
误区七：所有的白内障手术后视力一定能够得到提高
眼睛就好像一架精密的照相机，白内障就好像是照相机的镜头出现了问题，可以通过手术更换镜头。但照相机的成像除了和镜头有关外，还和胶片等有关。有些老年人除了有白内障外，还有青光眼、眼底病等眼疾，就好像照相机的胶片还有问题一样。对于这种患者即使单纯换了镜头（做了白内障手术），由于胶片有问题（眼底有问题），术后视力也不一定能够提高。
误区八：白内障做完以后还会再长
白内障手术后浑浊晶状体已彻底摘除，不会再长，但临床常见的“后发性白内障”是在人工晶体的后面，起支撑作用的囊袋发生增生混浊，大概5％－20％的患者会在手术后一段时间出现视力下降，但这并不是又长了白内障。万一出现“后发性白内障”可以通过打YAG激光解决，几分钟就能做好，没有痛苦，不用手术，不必担心。
误区九：选择人工晶状体越贵越好
不是，人工晶状体应根据个人情况选择最适合自己的。人工晶状体，即人工合成材料制成的一种特殊透镜，它的成份包括硅胶、聚甲醛丙烯酸甲指、水凝胶等。人工晶状体的形状功能类似人眼的晶状体，白内障术后摘除了混浊的晶状体，将人工晶状体植入眼内替代原来的晶状体，使外界物体聚焦成像在视网膜上，也就能看清周围的景物了。白内障患者在手术前都想选一个“最好”的人工晶体，甚至认为最贵的人工晶体就是最好的，唯恐选错了晶体影响术后视力。
目前，临床上常用的人工晶体都是折叠的软性人工晶体，根据功能大概有4类：普通光学人工晶体，非球面人工晶体，多焦点人工晶体和散光矫正人工晶体。非球面人工晶体更适合年轻患者，尤其对夜间视力的提高有帮助；多焦点人工晶体更适合经常近距离工作的患者，可以自动完成看远和看近的焦点转化；而散光较严重的患者，选择散光矫正晶体术后视觉效果最佳。所以，应当根据个人情况选择相对自己合适的晶体即可，并不一定最贵的就是最好的，具体请听从主刀医生的建议。
一句话总结：
老年朋友如发现视物模糊，必须去医院眼科检查一次，确诊是否是老年性白内障，如不影响日常生活工作，可以观察；如视力下降明显，建议听从白内障医生指导手术治疗。
