胸部病变经皮穿刺活检
发布网友
发布时间：2024-09-07 01:42
共1个回答
热心网友
时间：2024-09-12 16:01
胸部包括肺、纵隔和胸壁（由胸骨、肋骨和胸椎围成的骨性胸廓和肌肉软组织组成），是最容易发生病变的人体部位之一。常规查体均包括胸部X线平片，而胸部CT检查的应用也日益普及，因此发现胸部病变的机会也大大增加，由此就涉及到病变的鉴别诊断问题。例如肺部阴影或肿块，既可以是肺炎、结核、炎性假瘤、肉芽肿等良性病变，又可能是肺癌、淋巴瘤或转移癌等恶性病变，尽管根据患者的临床症状（如发热、咳嗽、咯血）、影像学表现及治疗转归可以对病变进行一定程度的鉴别，但最终和最准确的诊断莫过于病理诊断和细菌性诊断。
病理诊断和细菌性诊断均需要取得病变的细胞或组织学标本，手术切除病变固然可以取得足量的标本，但对人体的创伤最大；支气管镜是诊断肺脏病变的常用检查手段，但一般仅限于中央型或与支气管相关的病变，有一定的痛苦和风险；影像引导下的经皮穿刺活检是目前诊断胸部病变最常用、适用范围最广的介入检查手段。
胸部病变经皮穿刺活检的适用范围：肺部阴影或肿块、纵隔占位、胸膜增厚或肿块、胸部骨骼或软组织的肿块或骨质破坏。
什么情况下不能做胸部病变经皮穿刺活检？
即禁忌证主要包括：
1、患者一般情况差、意识或精神障碍，不能配合或耐受检查；
2、难以纠正的凝血功能障碍，如血液病、血小板低于5万/mm3、正在进行抗凝治疗等；
3、严重的肺气肿、肺大泡、肺纤维化、肺心病，剧烈咳嗽等。
胸部病变经皮穿刺活检一般在CT引导下进行，部分病变可以在X线透视或超声下进行穿刺。术前准备主要包括：
1、血常规和凝血功能检查，如有异常应及时纠正；
2、停止服用阿司匹林、波利维、华法林等抗血小板、抗凝药物；
3、必要时行心电图、肺功能、胸部增强CT、PET/CT等辅助检查；
4、术前禁食水2-4小时。
经皮穿刺活检的准确性如何？
根据病变大小、取材是否满意、病变性质和病理医生的经验而异，如果病变太小或部位特殊（如被肋骨、肩胛骨阻挡、邻近心脏大血管等），则穿刺的风险和难度会明显增加，取材可能不满意，会影响诊断的准确性。大多数情况下，穿刺活检诊断的准确性在90以上.
经皮穿刺活检有哪些风险？
经皮穿刺活检一般是比较安全的，可以在门诊进行，术后观察1-2小时如无不适，可以回家休息。主要风险或并发症包括：气胸和出血，这两个最常见，一般是自限性的，不需特殊处理，部分患者可能需要插管引流或止血治疗；少见的情况包括迷走神经反应（因患者紧张、体弱、饥饿、疼痛等诱发的心慌、头晕、虚弱、大汗、颜面苍白等）、皮下血肿等；而大咯血、窒息、心脏大血管损伤、肿瘤种植转移、空气栓塞引起脑梗塞或猝死等情况非常罕见。
