胆囊壁增厚的内幕
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发布时间：2024-09-07 01:48
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时间：2024-11-08 19:13
超声检查时，正常胆囊壁表现为铅笔线样的线性回声。胆囊壁的增厚依赖于胆囊膨胀的程度，餐后可发生假性胆囊壁增厚。
左侧：空腹胆囊壁表现为铅笔线样超声结构。右侧，餐后胆囊假性胆囊壁增厚。
3 CT上正常胆囊在注射对比剂后表现为薄的环状软组织密度增强。
胆囊壁增厚在影像诊断中相对常见。增厚的胆囊壁超过3mm，在超声上典型表现为层状结构，在CT上则因为胆囊周围微量液体和浆膜下水肿表现为胆囊壁周低密度层。
左侧，59岁急性胆囊炎妇女显示胆囊壁层状增厚，两层回声线之间存在低回声区域。右侧，增强对比CT显示因浆膜下水肿，包含低密度外层的胆囊壁增厚。
急性胆囊炎是导致急腹症患者住院的第四位原因，最初的诊断往往与影像发现胆囊壁增厚有关。然而，这个特征并不能确立诊断，应该有其他影像征象存在如梗阻性胆石、胆囊水肿扩张和超声墨菲征阳性、胆囊周围脂肪炎或液体，以及能量多普勒见胆囊壁充血等证实急性胆石性胆囊炎的诊断。
增强对比CT显示胆囊膨胀(箭头)和轻度增厚的壁、轻微的局部脂肪浸润(星号)。胆囊颈部有一枚嵌顿的结石。
最敏感点横断超声显示一个不可压缩的水肿膨胀的厚壁胆囊(箭头)，腔内可见结石、泥沙(或碎片)增强对比CT显示广泛的胆囊(箭)周围脂肪炎性改变(箭头)
急性无结石胆囊炎主要发生在危重症患者，推测由于禁食导致胆汁粘度增加以及药物引起的胆汁淤积。这些急性胆囊炎的影像特征为没有结石，代之以胆囊内泥沙。因为这些胆囊异常通常发生在危重患者并继发于全身疾病，这些胆囊炎通常很难诊断。对他们进行经皮胆囊造口可同时诊断和治疗。
左侧，最敏感点超声显示胆囊壁增厚(箭)，胆囊内部充满泥沙(星号)但无结石。右侧，能量多普勒超声显示胆囊壁富含血管(箭头)，为支持炎症的征象。慢性胆囊炎这个术语用于临床上有症状的胆囊结石导引起短暂梗阻，导致低级别的炎症和纤维化。相关影像表现为包含结石的轻度壁增厚的胆囊，并有相应的临床病史。
胆囊纵轴超声显示轻度壁增厚(箭)和腔内非梗阻性结石。
*肉芽肿性胆囊炎是慢性胆囊炎的罕见变体，以富含脂肪的炎性过程为特征，与*肉芽肿性肾盂肾炎类似。影像研究显示胆囊壁显著增厚，通常包含壁内结节，在超声上表现为低回声，CT上表现为低密度，提示脓肿或局灶性*肉芽肿炎症。这些特征与胆囊癌重叠，使术前诊断困难重重。
左，超声显示显著增厚的胆囊壁和壁内低回声结节(箭头)，以及腔内结石(箭)。右，增强对比CT显示畸形增厚的胆囊壁包含低密度结节。
*肉芽肿性胆囊炎。低密度结节(箭头)提示脓肿或局灶性炎症。腔内有几个结石(箭)。
瓷样胆囊是慢性胆囊炎的另一种罕见变体，以胆囊壁钙化为特征。因与胆囊癌有关，这些患者往往需要预防性胆囊切除术。然而，瓷样胆囊发生胆囊癌的几率并不高。
瓷样胆囊
胆囊癌位于胃肠道恶性病变的第五位，1-3在外科胆囊切除术的标本中发现。因为缺乏早期或特殊表现，当发现时，病变通常处于晚期。胆囊癌有各种各样的影像表现，从腔内息肉样病变到浸润胆囊壁的肿块，也可表现为弥漫性壁增厚。相关表现如侵犯临近结构、继发胆管扩张、肝脏或淋巴结转移可帮助鉴别胆囊癌和急性或*肉芽肿性胆囊炎。如缺乏这些相关表现，胆囊癌和*肉芽肿性胆囊炎很难鉴别。
超声显示显著弥漫性胆囊增厚(箭头)，代替了胆囊腔。多发胆囊结石(箭)提示腔内可能被结石充满。右侧，增强对比CT描述了壁增厚的胆囊(箭头)，肿瘤局部侵犯到临近的肝脏(箭)。
胆囊腺肌瘤病的特征是上皮增生，肌肉肥厚和壁内憩室(罗-阿氏窦)，可能引起节段性或弥漫性胆囊受累。这是一种良性病变，不需特殊治疗，在9胆囊切除标本中偶然发现。增厚的胆囊壁内发现，超声表现为“彗星尾”混合回声假象的胆固醇结晶，强烈提示该诊断。空气也可引起类似假象，然而，气肿性胆囊炎的患者通常症状严重，可以与腺肌瘤病相鉴别。因MRI可描述罗-阿氏窦，也可以帮助鉴别腺肌瘤病和胆囊癌。
超声显示壁增厚和钙化，以及由于罗-阿氏窦内小的胆固醇结晶引起的“彗星尾”混合回声假体(箭头)
全身性疾病如肝功能不全，心衰或肾衰也可导致弥漫性胆囊壁增厚。这些病变导致胆囊壁水肿的确切病理机制还不清楚，但可能与门静脉压力增高、体循环静脉压增高、血管内渗透压下降有关。也有报道低蛋白血症导致外源性胆囊病变，但仍存在争议。
