颈椎病的分型、临床表现如何?
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发布时间：2024-09-06 14:15
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时间：2024-09-09 20:24
颈椎病的临床症状较为复杂。部分患者仅表现为颈背疼痛、劳累后加重，部分患者则不仅项背部疼痛，且伴上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难，有患者表现为发作性眩晕、恶心、呕吐，转侧加重，甚至视物模糊，而有的患者表现为心动过速及吞咽困难等。一般而言，颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度以及个体差异有一定关系。临床上颈椎病常分为以下几型。
1、颈型颈椎病
虽然以前的流行病学研究表明，神经根型颈椎病的发病率最高(50~60)。近年来随着生活与工作方式的改变，临床上我们所见到的颈型颈椎病越来越多。常见的临床表现有：
（1）头、颈、项背、肩强硬疼痛或酸痛，严重者转侧困难，睡眠差，往往疼痛越严重睡眠越差，而睡眠差进一步会加重项背强硬疼痛等症状。体检的时候常见一侧或两侧斜方肌和/或胸锁乳突肌起点压痛，项背部与肩部肌肉压痛明显，症状与体征与落枕非常相似。
（2）X线片上显示颈椎生理曲度改变或椎间关节不稳等表现。
（3）医生在诊断此型颈椎病是会排除或者与颈部其他疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛）相鉴别。
赵女士的早期表现与上述症状体征以及影像学检查相符，所以医生诊断为颈型颈椎病。这种情况主要表现为颈肩部的疼痛，因此也有人称之为“颈肩综合症”。这种情况迁延不愈，日常工作生活中不注意预防与保健，颈椎病的进一步加重，就可以出现一些新的问题。
2、椎动脉型颈椎病
由于颈椎的退变增生，横突孔的直接或间接狭窄均可造成椎动脉的压迫；颈椎活动度较大，颈椎的旋转牵拉椎动脉；颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛均可影响大脑的供血而造成眩晕等症状。椎动脉型颈椎病的表现主要有以下几个方面：
（1）眩晕：为本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。
（2）头痛：表现为枕部、顶枕部，也可以放射到颞部。多为发作性胀痛，常伴有自主神经功能紊乱症状。
（3）视觉障碍：突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。
（4）曾有猝倒发作，多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可正常活动。
（5）旋颈试验阳性。
（6）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。
（7）多伴有交感症状。还可由不同程度的运动及感觉障碍，以及精神症状。
（8） 诊断椎动脉型颈椎病时，注意要除外眼源性、耳源性眩晕等疾病。
赵女士后来的情况与上述症状与体征相符，而且医生在排除了眼、耳源性疾病等其它疾病后做出诊断与治疗，所以其病情很快好转，因此也不存在早期诊断治疗错误问题。
3、神经根型颈椎病
由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激压迫神经根所致。
（1）开始多为颈肩痛，短期内加重，并上上肢放射。具有较典型的根性症状（即通常我们所说的想一根筋一样从颈项向手臂放射、麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。可伴有上肢肌力下降、手指动作不灵。当头部或上肢姿势不当、或突然牵拉时，即可发生剧烈的闪电样锐痛。
（2）检查可见患侧颈部肌肉痉挛，头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌肉可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头，肩袖以及三角肌处有压痛。患肢上举、外展、或后伸有不同程度的受限。压顶试验或臂丛牵拉试验阳性。
（3）X线检查颈椎的生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出，椎管以及神经根管狭窄以及脊神经受压情况。（如图所示，我们可以看见关节突骨赘、钩锥关节骨赘以及突出的椎间盘压迫神经根）
（4）痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）。
（5）诊断该型颈椎病，医生一般会与颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患进行鉴别。
4、脊髓型颈椎病
约占颈椎病的10~15。脊髓受压的主要原因是中央后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及以钙化后的后纵韧带等。由于下颈段椎管相对较小(脊髓颈膨大处)，且活动度大，故退行性变亦发生较早、较重，脊髓受压也容易发生在下颈段。
（1）脊髓受压的早期，颈痛不明显，以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随着病情的加重发生自下而上的运动神经原瘫痪。
（2）X线片表现与神经根型颈椎病相似。脊髓造影、CT和/或MRI可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查以及生化分析可反映椎管通畅程度。
（3）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
5、交感神经型颈椎病
交感神经型的发病机制尚不太清楚。临床表现大多分为两种情况：
（1）交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕、眼花、耳鸣、手麻、心
动过速、心前区疼痛，血压升高，头颈以及上肢汗出异常、耳鸣、听力下降，发音障碍；视物模糊、视力下降，眼后部胀痛。
（2）交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。
6、 其他型
颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。有时颈椎病的表现可同时又两种或多种类型的症状同时出现，有人将此称为“复合型”或者“混合型”颈椎病。
