骨性胸廓的结构有哪些
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发布时间：2024-09-06 17:04
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时间：2024-11-25 06:53
胸椎：胸椎为不规则骨，由椎体、椎体两侧的横突、椎弓和棘突组成，由于胸椎两侧要与肋骨相连接，故椎体两侧的上、下和横突末端均有小的关节面，分别称为上肋凹、下肋凹和横突肋凹(胸椎横突可显影于纵隔旁肺野，不可误诊为纵隔淋巴结肿大)。胸椎的特点是，椎体似心形，棘突细长并向下方倾斜，椎孔相对较小，呈圆形。上下关节面基本呈额状位。胸椎整体排列形成向后弯曲的弧形，称为胸曲。
肋骨：包括肋骨和肋软骨，正常情况下左右对称，肋骨前端均有肋软骨，共12对。上7对肋软骨前端都与胸骨相连(一般第6肋骨前端相当于第10后肋高度)，8、9、10三对肋骨前端的软肋逐个与其上一对肋软骨相连(形成肋弓);11、12对肋骨前端游离，肋骨由肋头、肋颈、肋结节、肋体、肋沟组成;肋骨后端稍膨大称肋头，与胸椎椎体肋凹相关节，肋头外侧稍细的部分称肋颈，再向前方为肋体，颈体交界处的后外侧有突出的肋结节，其上的关节面与胸椎横突肋凹相关节。肋体内面近下缘处有一浅沟称肋沟(肋间神经与肋后动脉行于其中)。
肋体后段急转处称肋角。特别注意第1肋形状稍异，扁而宽短，走形近水平。其上面中部有一结节称前斜角肌结节，它的前后有两个沟(在影像上要是显影的话有可能误认为是骨折，特别是单侧显影)，前方有锁骨下静脉通过，后方有锁骨下动脉通过。其余肋骨走行自内上斜向前下方。
25岁后第一对肋软骨首先钙化，随年龄增长，其余肋软骨自下而上逐条钙化，X线片上表现为不规则斑片、条索、颗粒或块状致密影，一般沿肋骨走行(别误认为肺内病灶)。肋骨上下缘具有连续的皮质线，但中下部诸肋骨后段因其下缘较薄且有肋沟存在而见不到清楚的皮质线，勿吴为皮质破坏。肋骨先天变异较为常见，主要表现在形态、数目、连接形式等方面，如有的第1肋骨发育不全;有的12肋很短，甚至单侧看不到或者双侧都看不到;颈肋、于第7颈椎一侧或两侧向外伸出，比第1肋小，且走行较直，女性多见。
鉴别于第1肋骨发育不全，可根据第7颈椎横突向下倾斜，而第1胸椎横突向上倾斜的特征鉴别;叉状肋、较多见，尤其右侧更为多见，好发生在第3、4前肋。其肋骨前端呈分叉状，形态不一：有的两支等长;有的一支长另一支短;有的仅为肋骨上的突起;有的分叉后又发生联合而呈环状畸形(切勿认为是空洞)。叉状肋临近肋骨可发育不全或缺如。肋骨联合、多见于第5、6肋后段或第1、2肋前段，于两条肋骨之间有骨桥或假关节形成。肋骨融合、多见于右侧肋后段，表现为相邻的两肋骨呈骨性融合，局部肋间隙消失(易误为肺内病变)。
胸骨：位于胸前正中，全部可从体表摸到，由胸骨柄(六面形)、胸骨体(两缘为波浪状)和剑突组成。胸骨柄上部宽厚下部窄薄，上缘有3个凹陷，中部颈静脉切迹，外侧的是与锁骨相关节的锁骨切迹。柄体相连处稍向前突称为胸骨角(与第2肋骨前端同高，是确定第2肋的重要标志，有助于心脏叩诊、肺听诊的定位和肋骨的计数。)，胸骨体为长方形扁骨外缘有第2-7肋软骨相接触的肋切迹。下方为剑突，剑突窄而薄，末端游离，中部常有一孔。年幼时剑突为软骨，25岁前，胸骨三部任呈分离状，至少40岁时才融为一整骨。
肩胛骨：位于胸廓后外侧，通常平对第2―7肋之间，形状为三角形扁骨。分两个面(前面、背面)、三个缘(内侧缘、外侧缘和上缘)和三个角(上、下角和外侧角)还有三个窝(肩胛下窝、冈上窝和冈下窝)。前面为一大而浅的窝称肩胛下窝，后面上方有一向前外上方突出的骨嵴称肩胛冈，钢的外侧端扁平称肩峰，居肩部最高点。
冈的上下各有一窝，分别称冈上窝和冈下窝。内侧缘对向脊柱(上肢上举时，此缘正是斜裂的体表投影)，外侧缘较厚，对向腋窝。上缘最短，近外侧有一小切迹称肩胛切迹(其中有肩胛上神经通过)，自切迹的外侧向前伸出一手指状的突起称喙突(有肌肉附着)，上角在内上方，与第2肋相对应。下角对应第7肋骨，易于摸到，也是确定肋骨序数的体表标志(发育中的肩胛骨，其下角的二次骨化中心偶可投影于肺野内不要误认为骨折或肺内病变)。外侧角膨大，有一梨形的关节面称关节盂，与肱骨头形成肩关节。关节盂的上下分别有盂上结节和盂下结节。(肩胛骨的性别差异较大，一般男性各径线均大于女性)
锁骨：位于颈部和*之间(全长均可在体表摸到，是重要的骨性标志)，锁骨呈“～”形，上面平滑下面粗糙，分两端一体。内侧粗大称胸骨端，与胸骨柄相连形成胸锁关节，锁骨内端下缘有时可见边缘不整的半圆形缺损，称菱形窝，是菱形韧带附着处(不可误认为是骨破坏)、锁骨内端骨骺于18―20岁出现，呈不规则新月形(不要误认为是骨折)。外侧扁平称肩峰端，与肩峰相关节。锁骨体有两个弯曲，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。锁骨外、中1/3交界处较细(骨折容易发生于此处)。
骨性胸廓由胸椎、肋骨及胸骨和肩胛骨和锁骨构成。首先各个胸椎椎体之间借助椎间盘、椎体前面前纵韧带和椎体后缘后纵韧带，相邻椎弓板之间的黄韧带，相邻棘突之间的棘间韧带和棘突后的棘上韧带。肋后端与胸椎形成两个滑膜关节，肋头与肋凹构成肋头关节，肋结节与横突肋凹构成肋横突关节，二者合称肋椎关节(肋椎关节是胸廓呼吸运动的枢纽)。肋骨后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行(由于前段肋骨扁薄，故在X线平片上不如后段肋骨的影像清晰，而类软骨未钙化的部分不显影)。
相邻两肋骨间隙分别称为前后肋间隙，一般两侧肋骨对称，相应的肋间隙等宽。相邻肋间隙之间由起自上位肋骨下缘斜向前下止于下位肋骨上缘的肋间外肌和起自下位肋骨上缘行向前上止于上位肋骨下缘的肋间内肌连接(肋间内、外肌为胸固有肌)。肋骨及肋间隙常被作为*病变定位标志，如在标准后前位X线平片上第4后肋与胸锁关节同高，而第10后肋相当于第6前肋前端水平与膈顶同高。
肋骨前方与胸骨连接，第一肋前端与胸骨柄之间为软骨连接，第2―7肋前端分别与胸骨体各肋切迹构成胸肋关节，第8―10前端依次向上与上位肋软骨相连(它们的下缘共同形成肋弓)，第11、12肋前端游离。
胸廓呈前后略扁的圆锥形。胸廓上口较小，自后上向前下倾斜，由第1胸椎体、第1肋和胸骨柄上缘围成，是颈部与胸腔之间的通道。胸廓下口较大，由第12胸椎体、第12肋、第11肋前端、肋弓和剑突围成。两侧肋弓之间的夹角称胸骨下角。胸廓的形状和大小与年龄、性别体型健康状况等因素有关。
新生儿胸廓横径与前后径近似，呈桶状;老年人胸廓则扁而长。成年女性的胸廓短而园，各径线小于男性。佝偻病患儿的胸廓前后径大，胸骨向前突出，形成“鸡胸”。肺气肿患者的胸廓各径线都增大形成“桶状胸”。
