精原细胞瘤精原细胞瘤-西医治疗

发布网友 发布时间：2024-09-07 06:03

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热心网友 时间：2024-10-26 23:30

精原细胞瘤是睾丸最常见的恶性肿瘤之一，其治疗原则主要围绕手术和放射治疗。临床Ⅰ期的睾丸精原细胞瘤患者，首先进行高位睾丸摘除术，根据病理类型和临床分期选择进一步治疗方案。精原细胞瘤具有高度放射敏感性，低剂量照射即可有效消灭转移病灶，而不会产生明显的放射损伤。因此，临床Ⅰ期患者在睾丸高位摘除后，需要对同侧髂淋巴结和腹膜后淋巴结进行预防性照射。照射源可以是直线加速器高能射线、60Co或千伏X线。

临床Ⅱ期的睾丸精原细胞瘤患者治疗时，需要根据转移淋巴结大小设计照射野。Ⅱa期患者照射野与Ⅰ期相同，而Ⅱb期患者则需要调整照射野以充分包括淋巴结。腹腔广泛转移的患者，则需要进行全腹照射。Ⅱa期患者的放射治疗剂量分割与Ⅰ期相同，Ⅱb期患者则需要增强照射转移淋巴结，以达到更高的总剂量。是否需要进行纵隔和左锁骨上区预防放射，仍存在争议。

临床Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤患者需进行放射与化疗的综合治疗。Ⅲ期病例治疗方法与Ⅱ期相同，但对纵隔及左锁骨上区转移淋巴结的照射剂量需达到35~40Gy/5~6周。Ⅳ期病例治疗前已有远处转移，应以化疗为主，辅以放疗控制局部病灶，不进行预防性放射治疗。采用“三明治”技术治疗，即先进行3个疗程化疗，随后照射35~40Gy/5~6周，再进行3~4个疗程化疗。

睾丸精原细胞瘤对多种抗肿瘤药物敏感，我国首创的N-甲酰溶肉瘤素治疗睾丸精原细胞瘤，每晚睡前服用150~200mg，6~8g为一疗程，总有效率达91.3%，其中2/3完全缓解。近年来，主要采用以PVB或VAB-6、PVP16联合化疗，Ⅲ期病例治愈率可达90%。

术后放射性治疗能够降低肿瘤部位、腹主动脉旁以及盆腔淋巴结的复发率。手术治疗虽可切除可见肿块和肿大的淋巴结，但无法彻底清除肿瘤周围的显微灶及亚临床病灶。因此，放射性治疗与手术相互补充。通过手术切除主要瘤块，采用中等剂量放射治疗，既可提高局部控制率，又可降低放射治疗的并发症。对于Ⅱ期C和Ⅲ期患者，在放射性治疗的基础上结合化疗，对已有远处转移的精原细胞瘤，可通过缩小甚至消失肿瘤，缓解症状，延长部分病人生存期。治疗中强调定位、摆位等重要环节，针对主动脉旁淋巴结转移和盆腔淋巴结转移等特定情况，积极、稳定地对待。

精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。该瘤为低度恶性。肉眼观，睾丸肿大，有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3～5cm。