治疗骨关节炎的微创手术方法:关节镜下膝关节成形+清理术
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发布时间：2024-09-07 09:38
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时间：2024-10-15 01:01
膝骨关节炎，是最常见的中老年人的关节疾病。骨关节炎是由关节软骨退变、磨损引起的疾病，其基本病理改变是关节软骨退变、软骨下骨硬化和骨赘形成等，可以引起关节疼痛、肿胀、活动受限、负重行走困难等症状，晚期关节变形等表现为特点。病程上反复发作、慢性迁延，膝关节病废率较高。
早期骨关节炎，以保守治疗为主，应按医生嘱咐定期按时服药、股四头肌功能训练和接受理疗、支具、矫形器、助行用具等。晚期骨关节炎，已产生明显的畸形，关节间隙明显狭窄或消失，症状持续不减，那么应采取关节置换手术。然而最多见的是中期骨关节炎，关节时有肿胀，经常出现疼痛，有绞锁或卡住症状，一定程度上影响生活质量，那么关节镜下的关节成形+清理术治疗是最好的选择。
骨关节炎不仅是关节软骨的疾病，它是一种累及骨、滑膜及关节周围支持结构的疾病，软骨和骨的破坏，结果在关节中增加了碎片的数量，这些碎片被滑膜中的吞噬细胞清除，导致滑膜增生和肥大。关节软骨退变以及滑膜增生、慢性炎症是引起关节疼痛和功能障碍的主要原因。大量临床实践说明滑膜切除术具有消肿、止痛及改善关节功能的作用，随着关节镜技术的发展，关节镜下骨性关节炎的成形+清理术取得了优于开放手术的效果，而且具有创伤小、术后恢复快、并发症少而轻、必要时可重复等优点。可以同时摘除游离体、修整关节面及关节边缘的骨赘、磨损关节面软骨的修整成型、半月板修整、粘连松解等，可恢复关节内活动结构表面的平整，对病理性关节软骨的清除、能刺激具有分化能力的骨原细胞向软骨分化，使软骨面再生修复。术中大量并保持一定压力的关节腔灌洗液，不但清除了软骨、坏死组织碎屑、炎症介质（如前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等），同时，调整了关节液的渗透压、酸碱度和补充了电解质，改善了关节的内环境，使滑膜炎症迅速消退，正常的滑液得以恢复。
关节镜下关节成形+清理术虽不能完全除去骨关节炎病因及恢复其正常的解剖结构，但可清除修整关节内致病的病损组织和炎性介质，恢复了关节面的平整性，改善了关节内环境，从而打断了骨关节炎的恶性循环，对治疗骨关节炎有肯定的疗效。
简单地说，正常的膝关节犹如新装修的房子，平整光洁，但随着时间的流逝，墙面出现剥脱，地面出现灰尘，骨关节炎的发生就像这种情况。关节镜下的清理术就是给关节做一个大扫除，将关节内的陈旧物去除，但不会影响关节结构，并且这种扫除可以多次进行。
关节镜手术属于微创手术，危险性与其他手术相比很小，基本局限于麻醉风险。术后感染的几率为很低。血栓性静脉炎也是关节镜手术的潜在危险。深静脉血栓的发生机率很低，与使用止血带以及患者的年龄有关。其他可能的并发症包括器械折断、关节血肿和神经损伤，但较深静脉炎更为罕见。
关节镜术后恢复相对较快，通常在术后2~4周回复到术前状态，但进一步的功能恢复可能持续更长时间。而且以后可以再做其他手术，如截骨术或关节置换术，关节镜下关节成形+清理术或磨削技术不会增加上述手术的难度。
关节镜下成形+清理术应该用于活动多，年龄大，症状为轻到中度，保守治疗无效的患者。病例选择应根据：病史、体检和X线表现。年龄不应是选择关节镜下清理术的唯一标准。症状持续时间较短以及以机械症状为主的病人术后效果较好。X线有对线不良的病人，尤其是有外翻畸形者，术后效果较差。
下面是几项适合做关节镜下治疗的适应症：
1、关节疼痛、肿胀、渐渐发生运动受限，关节反复积液，影像学检查无关节间隙过度狭窄；
2、有临床症状和影像学改变，但疼痛的程度与影像学表现不成比例，或接受传统医学方法治疗但发生骨折的患者
3、慢性、稳定（影像学）的骨关节炎患者，病情急剧明显加重；
4、骨关节炎患者伴原发机械运动障碍。
“理想”患者是：接近正常的股骨-胫骨排列，骨赘形成确实对功能有影响。退行性半月板撕裂导致机械症状的患者通常较退行性半月板撕裂外加关节软骨全层增厚者疗效更好。
