持续降尿酸治疗,为什么?
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发布时间：2024-09-07 03:51
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时间：2024-10-23 09:36
持续降尿酸并根据血尿酸值调量达标很重要
对于痛风发作已超过1次以上，或因尿酸增高引起肾功不全或形成痛风石时,应开始持续降尿酸治疗，强调的是“持续”和“达标”，不是“间断”和“随意”，
很多患者是不痛后或尿酸正常后停用降尿酸药，这是不对的，因为：
（1）不痛了，仅说明炎症控制了，而体内沉积的尿酸晶体不可能短期内消失，而是静静地趟在关节附近，只要还有诱发因素，仍然会再次发作，真正的不发作是需要把这些静静躺着的尿酸盐晶体从体内彻底清除，这需要数月甚至数年;
（2）降尿酸药不是用来镇痛的，而是用来防止以后出现疼痛发作，只有长期保持尿酸正常，才可能把体内没有溶解的尿酸盐晶体溶解，不再发作;
（3）此时的血尿酸正常是在用药情况下的正常，不代表停降尿酸药之后仍然正常。所使用的降尿酸药剂量应根据每个月检测血尿酸值来调整，血尿酸持续达标(无痛风石者360umol/L;有痛风石者300umol/L)是痛风治疗的关键，最佳血尿酸值是200-360umol/L之间，如果低于200umol/L，降尿酸药可减少四分之一片或半片，防止尿酸过低诱发老年性痴呆和帕金森病等(尿酸有抗氧化作用)，如果高于360umol/L，则降尿酸药可增加四分之一片或半片。
别嘌醇(抑制尿酸合成)、非布司他(抑制尿酸合成)和苯溴马隆(促进尿酸排泄)均为常用降尿酸药，应根据患者肾功能、是否有痛风石及尿酸排泄情况而定，对于尿酸排泄不良、肾功能良好，无痛风石者，首选苯溴马隆，而对于尿酸排泄很多、肾功能不好，已有痛风石者，首选别嘌醇或非布司他。
为防止严重超敏反应综合征发生，用别嘌醇前，最好检测HLA-B*5801基因，阳性者禁止使用，所有降尿酸药的剂量均从小剂量逐步增加。首次加用降尿酸药的时机宜在痛风急性发作缓解后，或在急性发作期给予足量抗炎镇痛药物后，但一旦加上，痛风再次发作时，不再停用。对于血尿酸值很高，或用某一降尿酸药疗效不佳时，可换用或联用其他降尿酸药，抑制尿酸合成药(别嘌醇或非布司他)可与促尿酸排泄药(苯溴马隆或丙磺舒)联用。
在降尿酸期间，往往出现痛风急性发作，急性发作不是降尿酸没有效果，而是已经有效，可能是尿酸降低速度太快或太低导致，为预防发作，可在降尿酸同时，合用用小剂量秋水仙碱(0.5mg,1-2次/日)或低剂量非甾体抗炎药或小剂量糖皮质激素，持续数月。
从来没有发作过的血尿酸高患者是否服降尿酸药取决于血尿酸高多少、发病年龄、家族史及是否合并心血管病或心血管危险因素。
以下3种情况应开始降尿酸治疗:
（1）任何情况下，多次检查血尿酸已超过540umo/L(9mg/dl);
（2）血尿酸在420-540umol/L(7-9mg/dl),无心血管病或心血管危险因素，经过饮食控制6个月仍无效;
（3）血尿酸420umol/L(7mg/dl)以上，有心血管病或心血管危险因素。
另外，如果患者有家族史，且发病年龄小，加用降尿酸药物应积极一些。
