国际大师如何理解与处理肩关节前向不稳
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发布时间：2024-09-08 14:04
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时间：2024-11-22 19:28
首先，引入几个关键概念。肩胛盂轨迹（Glenoid Track, GT）是在手臂上举时，肩胛盂与肱骨头的接触区域从肱骨头中下部向外上部转移，其宽度约为肩胛盂宽度的83%。正常情况下，肩胛盂轨迹的宽度是肩胛盂宽度的83%，当存在盂肱关节外展外旋位的接触问题时，我们称其为轨迹外Hill-Sachs损伤（off-track Hill-Sachs lesion）。反之，当Hill-Sachs损伤在肩胛盂轨迹内时，我们称为轨迹内Hill-Sachs损伤（on-track Hill-Sachs lesion）。Hill-Sachs间距（Hill-Sachs Interval，HSI）描述的是后方肩袖的止点到Hill-Sachs损伤内侧缘的距离，可通过CT测量得到。
接下来，是确定手术方式的核心步骤。第一步，根据肩胛盂的直径、前肩胛盂骨缺失的宽度以及公式GT=0.83D-d计算肩胛盂轨迹宽度。第二步，评估肩胛盂骨缺损是否超过下肩胛盂的25%，通过将骨缺损宽度除以肩胛盂直径得到数值，与25%比较。最后一步，根据下表推荐的手术方式来选择最适合的手术。
为了评估Hill-Sachs损伤的程度，术前可通过CT+三维重建检查对比双侧肩胛盂来评估骨缺损情况。首先测量双侧肩胛盂的最大宽度，然后用健侧的肩胛盂宽度减去伤侧的宽度，得到肩胛盂骨缺损的宽度。接着，从后方视角确定肩袖止点的内侧缘和Hill-Sachs损伤区域，用83%肩胛盂的宽度减去骨缺损宽度得到真实肩胛盂轨迹。如果Hill-Sachs损伤区域位于肩胛盂轨迹内，为轨迹内Hill-Sachs损伤（on-track Hill-Sachs lesion）；反之为轨迹外Hill-Sachs损伤（off-track Hill-Sachs lesion）。
在手术中，首先从前上外侧入路测量肩胛盂裸点到肩胛盂后缘的距离和前方边缘到肩胛盂裸点的距离，计算肩胛盂的直径和骨缺损宽度。然后根据公式计算存在骨缺损的肩胛盂轨迹宽度。接下来，测量Hill-Sachs损伤的宽度和骨桥的宽度，计算Hill-Sachs间距。根据Hill-Sachs间距与肩胛盂轨迹宽度的比较结果，判断是轨迹内Hill-Sachs损伤还是轨迹外Hill-Sachs损伤。
本文介绍了肩关节前方不稳的评估体系和手术方式的选择流程，希望能为临床医生提供指导，帮助他们更准确地判断和处理肩关节前向不稳的问题。
