原发性醛固酮增多症(原醛症)如何治疗?
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发布时间：2024-09-28 18:51
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时间：2024-10-04 07:36
病因 肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症（GRA）。近年报道，原醛症在高血压中可能占5～15，在难治性高血压中近2O，仅部分患者有低血钾。
诊断 对早发高血压、难治性高血压，伴有持续性或利尿剂引起的低血钾（血钾3.5mmoI/L ）、肾上腺意外瘤或有原醛症家族史的高血压患者进行原醛症的筛查。测定血浆醛固酮与肾素活性并计算比值进行初步筛查。确诊试验包括口服盐负荷试验、盐水输注试验、卡托普利试验等，试验前应停用对测定有影响的药物，低血钾、心功能不全和严重高血压的患者禁做高钠负荷试验。肾上腺CT薄层（2～3mm）扫描进行原醛症亚型分类及定位，鉴别腺瘤与增生，除外肾上腺皮质癌。如手术治疗，可以选择性肾上腺静脉取血测定醛固酮水平。原醛症患者、如2O岁，有原醛症或年轻时卒中的家族史，建议基因检测以确诊或排除GRA。
治疗 确诊单侧醛固酮分泌瘤或单侧肾上腺增生患者，服用盐皮质激素受体拮抗剂，待血压、血钾正常后行腹腔镜单侧肾上腺手术切除术，如不能手术，推荐用盐皮质激素受体拮抗剂长期治疗。如为双侧肾上腺增生，推荐用盐皮质激素受体拮抗剂治疗，螺内酯（安体舒通）为一线用药，依普利酮为选择用药。小剂量肾上腺糖皮质激素治疗GRA患者。CCB、ACEI、ARB等药物可以降低血压，但无明显拮抗醛固酮作用。
