胃肠道传输时间对便秘诊断的临床意义
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发布时间：2024-09-27 15:48
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时间：2024-10-05 14:55
1. 对象方法
1.1对象：
1.1.1对非便秘人群25――70岁平均年龄47.5岁，不论性别，民族，职业，随机抽查20名符合下列标准者“腹痛，腹泻，腹胀，消瘦，肥胖。排便次数在正常范围内，每周3-4次及，每日2次做正常传输时间测定组。
1.1.2对便秘25-70岁，平均年龄47.5岁不论性别，民族，职业，随机抽取80名。符合罗马Ⅲ型便秘诊断标准
A自发性排空粪便《2次或长期无便意
B每周至少出现一次大便失禁
C排便时疼痛或有排便困难病史
D直肠内有粪便，需用手协助排便
E大便量太少，太硬，排除太困难
满足以上两条或多条，常对便秘患者行胃肠传输时间测定。
1.2材料； 口服标志物（1枚胶囊含20粒标志物）
1.3方法； 研究对象分为对照组和便秘组。受试者自检查前3天起，禁用泻剂及影响胃肠道功能的药物和刺激性食物，按一定标准给与饮食（每日含14g左右纤维）保持正常的生活习惯，不灌肠，不用泻药，对那些数日未能排便，估计难以继续坚持完成检查者，待便后再按要求准备。检查后早餐后，吞服装有20粒不透x射线标志物的胶囊1粒，4小时候后透视标志物全部进入口育时间后，再按对照组，便秘组分别于12h 24h 48h，24h 48h 72h拍腹部平片，计算标志物的排出率及分布情况。在腹部平片上从胸椎棘突至第五腰椎棘突做连线，再从第五腰椎棘突向骨盆出口两侧作切线，将大肠分为三区（rc）左侧为左半结肠区（lc）两切线以下为直肠乙状结肠区（rs）标志物影易于脊柱、髂窝重叠，须仔细寻找。有时结肠、肝、脾曲位置较高，未能全部显示在x片上，应予注意
计算公式：TT(H)=TI+(T2-T1)(N-N1)/N2-N1
T1T2分别是指腹平片上标记物至摄片的小时数，N1N2分别指时间为T1T2通过某点的标记物数组别指对照组或便秘组，便秘组用1表示，对照组用2表示。按时以上方法，计算各时间段内各个分区残留的标记物数。
2统计学方法
改用PEM3.1软件，对所得数据进行分析，得出X±s
3结果
100例被检查者中，80例便秘患者一20例对照者患者，标记物在肠道内通过各段时间比较，对照组与便秘组分别表1表2：
表1 对照组与便秘组的传输时间比较
组别
标本
TGITT
MITT
RCTT
LCTT
RSTT
对照组
20
34.8±16.1
5.9±0.7
20.1±6.2
22.6±13.4
31.9±13.4
便秘组
80
62.6±14.1
6.2±0.7
33.4±14.1
42.6±16.9
61.4±17.8
注：TGITT：全消化道传输时间MITT：回盲传输时间RCTT有半结肠传输时间LCTT：左半结肠传输时间RSTT：直肠乙状结肠传输时间。
表2 对照组与便秘组在计数各时间段内残留标记物数目
组别
12小时
24小时
48小时
72小时
便秘组
19.2±3.2
14.3±6.8
9.3±8.4
对照组
15.4±6.5
1.5±3.1
0.3±0.8
4讨论
便秘是常见的排泄障碍性疾病。它不是一种独立的疾病，他是多种疾病引起的一种复杂症状。目前对便秘的诊断，多是根据患者的大便次数及大便性状等，这些均不能反映，通过延长的具体部位，从而影响治疗方法的选择，影响着人类的健康和质量，通过TGITT测定，无需特殊设备，安全可靠、廉价，标记物体积小、不吸收、无毒、无刺激、不影响消化道的正常生理功能。标记物在消化道内行走路经计算通过的时间，准确反映出胃肠道传输情况。我院通过20例正常组80例便秘组，TGITT的方法结合病史对照部分特征性患者，做灌肠检查对结果进行分析， 因此确定TGITT方法对便秘原因，临床诊断分型的准确性。为临床提供及时合理的诊疗依据，具有良好的价值。另外以外一科治疗的患者，必须行2次或3次的检查，已明确结肠传输功能障碍的有无，或传输功能障碍的部位，有传输功能障碍者2次这检查的结果是否相同，且全结肠传输功能障碍还是部分结肠传输功能障碍，为外科治疗术提供依据。
我院利用的TGITT方法，对便秘组及对照组进行了分析，显示便秘组结肠各段及直肠通过时间，较对照组的时间明显延长， 从表1中显示便秘组中TGITT较对照组的延迟27.8h，其中最明显的是RSTT便秘组较对照组延迟29.5h，其次是LCTT 、RCTT、MITT，分别延迟20h、13.3h、0.3h。
由上可知，便秘组时间延长世间最明显的是直肠乙状结肠，其次是左半结肠、右半结肠，最后是口盲区。我们通过标志我在消化道传输过程中分布，长时间于某肠段停滞不前或分布面广泛，以及标志物最终排出的比率，（正常参考值是标志物后72h至少排除标志物的80%或16粒）可将便秘分为4型：
一结肠慢传输型：标志物弥漫性分布与全结肠，可能院士，迷走神经紊乱，肠蠕动缓慢，肠张力低，饮食结构不合理造成
二出口梗阻性：标志物聚集于直肠乙状结肠交界处，母型多见，常见原因为巨结肠、疝、直肠感觉功能下降、及盆底失驰缓综合疝
三左结肠缓慢型：标记物聚集于左结肠乙状结肠去，可能原因是左结肠无力、先天性巨结肠、占位或继发与出口梗阻。
四右结肠缓慢型：标志物聚集于右结肠，成型少见，可能原因是，腹腔内或腹回盲后占位病变压迫肠边引起，肿瘤，肾积水，肾囊肿
通过以上研究证明：胃肠道传输时间测定的准确性及简易性，是便秘原因检查的首选方法，结合相关病史，该检查能帮助了解便秘的分型，明确临床的诊疗方法。
参考文献
1展淑琴，罗金燕便秘患者胃肠道通过时间测定及意义，西安医科大学学报1999.20（3）。329.331
2柯美云，张秀兰不透x光标志物的胃肠通过时间测定及临床应用，大肠肛门病外科学杂志1997.3.（3）.33
作者内蒙古包头市扶贫医院胃肠外科 俞益生
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