肺结核二线药和一线药的区别
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发布时间：2024-09-27 16:43
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时间：2024-09-29 11:11
抗结核一线药物指的是异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺；一般对于普通人群都有效。常用的二线抗结核药为卡那霉素、卷曲霉素、丁胺卡那、喹诺酮类（氧氟沙星和左氧氟沙星）、丙硫异烟胺（1321th）、对氨水杨酸钠、对氨水杨酸异烟肼等。一般只有在对一线药物耐药的情况下才使用二线药物。
1、一线药包括：异烟肼（INH）、链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）、利福平（RFP）和氨硫脲（TB1）。
2、二线药包括：对氨基水杨酸钠（PAS）、丁胺卡那霉素（AKM）、紫霉素（VM）、卷曲霉素（CPM）、环丝氨酸（CS）、乙（丙）硫异烟胺（1，314Th、1，321Th）、对氨基水杨酸异烟肼（力克肺疾，Pa）。
下面，我们便一个一个为大家进行介绍。
（1）异烟肼（INH）。它是一种强有力的杀菌药。对巨噬细胞内外的结核菌均有杀灭作用。口服吸收快而完全，剂量不大，毒副作用最小。患者体质量（体重）小于50kg者服300mg，大于50mg者服400mg，其副作用的发生率仅1.7%。它的主要副作用是导致轻度肝功损害和末梢神经炎。该药对中枢神经系统有兴奋作用，可诱发精神病和癫痫发作，故这两类疾病患者合并结核病时不能用异烟肼。
（2）链霉素（SM）。该药在低浓度时抑菌，高浓度时杀菌，主要抑制、杀灭巨噬细胞外的结核菌，对缓解结核病的症状特别有效。链霉素的毒性反应是听神经损害。在治疗过程中患者出现头昏、眩晕、耳鸣及听力减退时，应立即到医院检查，确定其是否为链霉素的毒性反应，能否继续使用链霉素，以及应采取何种措施对抗毒性反应。用量每日为0.75～1g，一次肌肉注射。注射前需做皮试，注射后观察30分钟，确定无不良反应后才能离开。儿童不宜使用。
（3）利福平（RFP）。它对巨噬细胞内、外的结核菌均有强大的杀灭作用，可使疗程缩短至6～9个月。口服后吸收完全而迅速。对耐异烟肼、耐链霉素或其他耐药结核菌都有效。该药毒性反应较少，很少发生肝功能损害，所以因发生肝损害而停药者只是极少数。用药后若出现消化道症状如恶心、呕吐、厌油等，或有皮肤巩膜黄疸，应及时就医，在医生的指导下化验肝功，停用该药并进行治疗。常用剂量为每日450mg，1次口服。
（4）乙胺丁醇（EMB）。为抑菌药，与杀菌药合用时能延缓杀菌药耐药性的产生。最近的研究认为乙胺丁醇也具有一定的杀菌作用。该药的副作用是球后视神经炎，表现为色觉障碍，视力减退，视野缩小。患者用药时若发现视觉异常，应及时停药。常用量为每日0.75g，1次口服。儿童不宜服用。
（5）吡嗪酰胺（PZA）。该药为杀菌药，对巨噬细胞内缓慢生长的结核菌有独特的杀菌作用，可减少复发的机会。副反应为血尿酸升高，关节痛，肝功能损害。每日剂量为1.5g，1次口服。
（6）丙硫异烟胺（1，321Th）。这种药物为异烟酸衍生物，与异烟肼无交叉耐药性，有较强的抑菌能力，对耐链霉素、异烟肼和对氨基水杨酸钠的耐药病例有效。该药的副反应是胃肠道不适和肝功能损害。仅用于初治失败的复治病例。单用此药易产生耐药性。每日剂量为0.6g，分2次在饭后1～2小时口服。
（7）丁胺卡那霉素（AKM）。该药的作用同链霉素，但疗效仅为链霉素的一半。与链霉素有单向交叉耐药性。其副反应主要是耳聋和肾脏损害，所以在使用时要注意耳鸣和听力改变，并应经常随访小便常规。常规剂量为每日0.4～0.6g，1次肌肉注射。儿童不宜使用。
（8）对氨基水杨酸异烟肼（力克肺疾，Pa）。这种药物为对氨基水杨酸与异烟肼的分子络合物，主要用于对异烟肼和对氨基水杨酸耐药的结核病患者治疗。每日剂量为0.6～1.2g，分2～3次口服。
（9）利福喷丁（RFT，L）。此药为长效利福霉素衍生物，与利福平有交叉耐药性。每周服药2次（间隔3天），每次0.45～0.6g。肝损害等毒副反应较利福平少。
（10）左氧氟沙星（LVFX）。该药有抗结核作用，主要用于对一线药耐药的结核病患者，每日0.4g，一次服用或分2次口服。
（11）对氨基水杨酸钠（PAS）。此药为抑菌药，与异烟肼、链霉素合并应用，能延迟结核菌产生耐药性，增强抗菌作用。由于此药有明显的胃肠道反应，患者多不能坚持长期服用而以乙胺丁醇代替。每日剂量为8～12g，分3次于餐后1～2小时服用，也可加用小苏打，后者可减轻此药对胃肠道的刺激。该药主要用于对一线药耐药的病例。针剂每日8～12g加入5%糖水500mL中静脉滴注，输液瓶和输液管应避光，因为光线照射可使药物失效。
通过小编的介绍，肺结核二线药和一线药的区别大家都清楚了吧，如果大家还想了解更多的肺结核的知识，那就继续关注本网传染病安全知识库中的内容吧。
