室性早搏的诊断要点是什么?
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发布时间：2024-09-28 16:30
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时间：2024-10-28 11:07
实性早搏诊断要点:
1、提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限*0、12秒，小儿0、10秒，T波与QRS波群的
2、早搏之前无与其相关的P波;
3、逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP’0、20秒;
4、早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏;如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。
5、代偿期呈完全性
室性早搏起源点判断
1、起源于右心室早搏：QRS波主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1导联向下，即类似左束支传导阻滞波形
2、起源于左心室早搏：QRS波主波方向在V1导联向上，在V5及Ⅰ导联向下，即类似右束支传导阻滞波形
3、起源于间隔部的室性早搏：Ⅰ导联QRS波呈双相波;
4、起源于心尖部的室性早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下，aVL及aVR导联主波向上(若起源于右心室心尖部，aVR导联主波向下);
5、起源于心底部的室性早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向上，aVL及aVR导联主波向下
6、起源于心室前壁的室性早搏：V1～V5导联QRS波主波均向下;
7、起源于心室后壁的室性期前收缩：V1～V5导联QRS波主波均向上;
室早的多少是次要的，主要要看室早的来源和形态。多源性、联跳比单源性危险。来源于左右室流出道的室早且没有器质性心脏病者，多为特发性，可以通过消融根治。长期药物控制的副作用大，有致心律失常作用。
室性期前收缩的Lown分级：(主要对于急性心肌缺血的室性早搏的危险分层)
0级：无室性期前收缩;
Ⅰ级：偶发，每小时少于30次或每分钟少于1次。
Ⅱ级：频发，每小时多于30次或每分钟多于6次。
Ⅲ级：多源性室性期前收缩。
Ⅳ*：成对的室性期前收缩，反复出现。
ⅣB级：成串的室性期前收缩(三或三个以上室性早搏)反复出现。
Ⅴ级：期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上。
室性早搏的治疗原则
室性早搏是常见的心律失常之一。可见于正常人和患有心脏疾病的患者。
其处理原则是：
1、无器质性心脏病，且无心悸等症状不需要药物治疗;
2、无器质性心脏病，但有症状可服用药物治疗;
3、有器质性心脏病，无论有无症状均需药物治疗。
(器质性心脏病常见有：冠心病、高血压性心脏病、心肌病、风心病等)
室性早搏的治疗
室性早搏是一种最常见的心律失常，正常人与各种心脏病均可发生室早。室性早搏是否需要治疗，主要取决于病因。如果是发生于正常人，往往因情绪激动、精神紧张、过度的疲劳、消化不良、吸烟、饮浓茶或喝咖啡所诱发，如无明显症状，不必使用药物治疗。如病人症状明显，治疗应以消除症状为目的。减轻病人的顾虑与不安，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。药物应选用β阻滞剂或美西律，尽量避免应用ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物。
器质性心脏病引起室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。如心电图上出现以下情况，多提示室性早搏为病理性的：
①多源性室性早搏。
②成对或连续出现的室性早搏。
③室早出现于前一心搏的T波上(即RonT现象)，联律间期小于0、40秒。以上三种情况常易诱发室性心动过速或室颤，必须及时处理。
④特宽型室性早搏，QRS间期≥0、6秒。
⑤特矮型室性早搏，即各导联中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1、0mV。
⑥室性早搏QRS波群有显著切迹，上升支或下降支不规则。
⑦室性早搏的T波尖锐，二支对称，T波方向与QRS波的主波方向一致，ST段呈水平型改变。
⑧并行心律型室性早搏。
⑨早搏指数小于1。
在有心肌缺血或心肌梗塞的图形上出现的室性早搏。
病理性室性早搏的治疗首先要针对病因治疗，早搏往往随着基础疾病的好转而减少或消失。如果症状明显，可选用下列药物治疗：
①利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄胺，对室性早搏较为有效。特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏。
②β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，对各种早搏均有效。有支气管哮喘者，不宜用β-阻滞剂。
③心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。
④洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效。对洋地黄中毒引起的早搏，除停用洋地黄类药物外，给予氯化钾、苯妥英钠等可获得控制。
⑤心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。因此，应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早。β-阻滞剂虽然对室早的疗效不显著，但能降低心肌梗塞后猝死发生率。胺碘酮对抑制室早很有效，但应注意可能发生扭转性室性心动过
⑥如药物治疗无效，则可酌情考虑射频消融治疗。
⑦有的可有发生SCD的危险，则可以酌情安装ICD。
