重度哮喘的诊断过程
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发布时间:2024-09-28 12:31
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时间:2024-10-03 09:25
重度哮喘的诊断过程分为以下3个阶段。
第一阶段:确定哮喘诊断并识别出难治性哮喘
重度哮喘定义中不可或缺的一步是除外那些表现为“难治性”哮喘、但对其中的混杂因素进行合理的诊断和/或治疗后,可极大地改善病情的病例(见“评估”部分)。因此指南推荐,表现为“难治性哮喘”的患者应首先由哮喘专家对其哮喘诊断予以证实并进行评估和管理达3个月以上。
第二阶段:把重度哮喘从相对较轻的哮喘中鉴别出来
当哮喘的诊断得到证实、合并症得到诊治后,重度哮喘的定义为“需要大剂量吸入糖皮质激素另加一种控制药物(和/或全身激素)以防止其变成‘未控制’哮喘、或在这种治疗下仍表现为‘未控制’哮喘”。这一定义包括那些曾充分试用过上述治疗但因无反应而停药的病例。在6岁以上患者,“金标准或国际指南推荐的治疗”是大剂量吸入激素(ICS)联合长效?2激动剂(LABA)、白三烯调节剂、茶碱和/或长期全身激素作为基本治疗。
第三阶段:确定重度哮喘是否得到控制
未控制哮喘的判断标准见表1,4条中符合1条即可诊断。
在现行大剂量药物治疗下具备上述4条标准的任何1条,即可确定为“重度哮喘”(表1)。没有满足未控制哮喘标准的患者,如果在激素减量时哮喘恶化,也符合重度哮喘的定义。符合这一定义,预示着患者具有高度的未来风险、来自疾病本身的风险(发作和肺功能丧失)以及药物不良反应的风险。
哮喘严重程度分级标准
哮喘的严重程度主要是按在急性发作时病情的严重程度分为轻度、中度、重度和危重度四级,轻度主要表现为在步行或上楼时气短,呼吸频率轻度增加,肺部可以闻及散在的哮鸣音,肺通气功能正常。中度表现为稍事活动即感气短,讲话常有中断,呼吸频率明显增加,肺部闻及弥漫的哮鸣音。重度表现为休息时并会感到气...
重度哮喘临床表现
重度哮喘的临床表现主要体现在呼吸困难和体征两方面。首先,患者会经历持续的呼吸困难,即使在休息状态下也无法正常呼吸,需坐立或卧床,并且说话时受限,只能断断续续地吐出单个词语。伴随的症状包括烦躁、焦虑、紫绀、大量出汗和快速的呼吸,这些都表明病情已发展至重度。若患者无法言语,表现出嗜睡或意识模...
重度支气管哮喘发作时的临床表现
重度支气管哮喘,也就是和平常的哮喘病患者是不一样的,它突然起病,起病急发病快,出现了胸闷、气短、呼吸困难,甚至出现张口抬肩、不能平卧、大汗淋漓的状态,这种情况下是重的支气管哮喘或者叫哮喘状态。那么出现这种状况情况下需要及时就诊或者是救治,如果是延迟了治疗就会出现了呼吸衰竭,可能会出现...
重度哮喘实验室检查
重症哮喘患者通常有低氧血症,动脉血气分析至关重要。当FEV1小于1升或PEFR小于120升/分时,应进行血气分析以确定低氧血症程度和酸碱平衡。在早期,患者可能表现为低氧血症和呼吸性碱中毒,若持续失代偿,将转变为代谢性酸中毒。若PEFR高于30%预计值且无呼吸困难,可能无需频繁测定动脉血气,但对PEFR低于30...
重度哮喘定义
重度哮喘是指即使在休息状态下也出现持续的呼吸困难,患者可能需要端坐呼吸,只能断断续续地说话。他们可能会表现出烦躁、焦虑、紫绀、大量出汗等症状,呼吸频率超过每分钟30次,辅助呼吸肌参与呼吸,双肺充满响亮的哮鸣音,心率超过110次/分钟,并可能有奇脉。使用β2激动剂后,肺功能指标如PEFR或FEV1低于...
重度哮喘病理生理学
导致低氧血症,重症哮喘患者可能需要高流量氧疗来纠正。此外,循环系统也受到影响,如过度充气导致心排出量增加、心搏耗功加大,可能引发右心室劳损。肺水肿则由胸内负压增加和左心室功能障碍引起,形成恶性循环,加重病情。这些病理生理变化在哮喘的严重阶段可能导致呼吸衰竭和循环功能障碍。
重度哮喘的表现
比如三凹症,有锁骨凹陷、胸骨上凹陷、肋间隙凹陷的表现。部分患者会出现持续发作的哮喘状态,有明显呼吸窘迫的症状。在后期,部分患者还会出现双肺的呼吸音减弱,双肺听不到任何哮鸣音,而且伴随嗜睡、昏睡,甚至昏迷的症状。在临床上会出现严重的低氧血症,导致呼吸衰竭,甚至引起休克、死亡。
哮喘根据严重程度的分级
哮喘根据严重程度的分级,只是在患者急性发作期的时候,才用严重程度分级的方法。哮喘的患者按照分期可以分为急性发作期、慢性持续期,以及临床缓解期。通常严重程度的分级只是用在急性发作期,急性发作期根据患者发作时候的临床症状、胸部体征,以及辅助检查的指标,可以把患者分为轻度、中度、重度和危重度。...
重度哮喘的定义
(一)重度哮喘:患者休息状态下也存在呼吸困难,端坐呼吸;说话受限,只能说字,不能成句。常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。呼吸频率常>30次/min,辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮鸣音,脉率>110 次/min。常有奇脉。使用ß2-激动剂后PEFR或FEV1<50%正常预计值或本人平时最高值,...
哮喘急性发作分级
1、轻度哮喘:轻度活动无异常,表现为不想上楼、轻度气短、说话断续,呼吸频率正常,但肺内有较明显的哮鸣音,脉搏、心跳正常,肺功能异常,但无缺氧,血气正常;2、中度哮喘:轻度活动有气急增加和哮鸣音,心跳快至100-120次/分,血气、呼吸、氧饱和度正常;3、重度哮喘:休息有气急,常有哮喘、焦虑...