鲜红斑痣的治疗与转归

发布网友发布时间：2024-10-13 06:44

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热心网友时间：2024-12-02 19:13

鲜红斑痣又称葡萄酒斑，或更确切的称为毛细血管畸形(PWS)，是一种最常见的血管畸形，它的发生率有逐渐增高的趋势，文献报道在新生儿中有千分之三的发病率，且主要发生在头颈部(80)，男女发生率无明显差异。发生原因不明，有学者认为是由于病变部位支配血管的神经缺乏，使毛细血管扩张充血。PWS发病初期表现为红色或者粉红色斑片，以后随着年龄增长可加深，变成鲜红色和紫色，并可增厚呈结节状。鲜红斑痣的组织病理学改变为真皮浅层毛细血管网扩张畸形。正常的毛细血管直径仅为10μm，PWS扩张的血管直径随病变程度的不同在60～180μm之间，血管的平均深度在表皮下460μm±170μm，畸形血管的内皮细胞无增生，管壁仍为单层内皮细胞构成，病变层表面覆盖着正常的表皮层。
在引进激光治疗鲜红斑痣前，鲜红斑痣只能采用化妆的方法掩饰，医学上曾应用同位素治疗，但常常会留下难以治疗的瘢痕，给以后治疗带来麻烦;整形外科采用手术切除缝合的方法，对于较小的鲜红斑痣疗效尚可，但也要留下瘢痕;较大的鲜红斑痣则需要植皮或者应用皮瓣修复，且不说要在供区要留下难看的瘢痕，修复后的面部也会留下明显的痕迹;直到近年来可调脉冲染料激光的问世，才给鲜红斑痣的治疗带来了希望。一方面因激光的输出波长能为血红蛋白吸收，另一方面，因具有选择性的光热解作用，避免了热量的集聚，从而减少了对皮肤的损害，可达到无疤痕褪色的较理想的疗效。
通常患者最关心的需要治疗几次才痊愈，老实说这是个很难准确回答的问题。因为分为三种类型六个等级。⑴粉红型，红斑颜色为粉红色，此类多见于儿童，病变程度属于1级，如暗红属2级，深红则为3级;⑵紫红型，红斑颜色为紫红色，多见于成年人，按颜色深浅又可分为浅紫和深紫，病变程度属于4级和5级;⑶增厚型红斑多为深紫色，表面增厚，可略微突出皮肤，严重者表面可有疣状结节生长，易触后出血，常自觉发痒。多见于年龄较大者，病变分级属于6级。
正确的病变分型与分级，是治疗时确定照射剂量及光敏剂给药量的重要依据。每次激光的治疗只能封闭部分的血管，另外治疗后少数血管会发生再通的现象，所以治疗通常需要分多次进行，每次的治疗间隔时间不得少于二个月。另外机体对激光治疗反应存在很大的个体差异(也就是说同样一个医师用同样的设备，使用同样的治疗条件，治疗同样的红胎记，每个人的治疗反应是不同的)，加上每个患者的病情有轻有重(有的仅仅是轻度的红斑样，手压一下皮损会消失，而有的人皮损呈紫红色，手压不退色，甚至高出皮面，皮肤发硬)，所以具体到每人的治疗次数个体间差异也很大，一些较轻的患者可能只需要3-4次的治疗，而另外一些患者可能需要6-7次的治疗，甚至需要更多的治疗次数。
鲜红斑痣是属于血管畸形，治疗起来有一定难度，虽然激光治疗鲜红斑痣是目前效果最好、最受认可的方式，但是也有不能治愈的患者，何时治疗为好?临床观察，年龄越小，越早治疗越好，原因有好几个方面，主要跟鲜红斑痣的的发展特性有关。首先随着年龄的增大皮肤增厚，这样不利于激光穿透深部的皮损;其次，随着年龄的增大血管病变也会增厚，不利于有效消除;再一个随着年龄的增大，血管管径增粗，消除鲜红斑痣的可能性也减小。年龄越大，鲜红斑痣的面积也就越大，病灶也就越深，这样激光治疗就很难掌握好尺度，会有留下疤痕或祛除不彻底的可能性。有皮肤增厚的患者或者难治的患者，需要改为光动力治疗，就是应用激光治疗之前先注射光敏剂。
可见，对于鲜红斑痣，要早治疗，配合医生的治疗方案，以期达到治愈的愿望，最少也要通过激光控制疾病的发展。