弥漫性轴索损伤(原发性脑干伤)评估和治疗

发布网友发布时间：2024-10-13 04:04

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热心网友时间：2024-10-31 19:29

弥漫性轴索损伤（原发性脑干伤）在临床中常见于脑外伤后的患者，表现为昏迷且长时间不清醒。这种损伤通常不伴有明显的出血点，但会对大脑内部的神经纤维造成断裂，导致患者长期存在神经功能障碍。下文将通过具体案例解析弥漫性轴索损伤的评估与治疗。

案例一：6岁的小女孩，因脑外伤昏迷时间较长，清醒后遗留肢体活动受限、语言功能差和智力发育迟缓。电生理检查显示上肢体感诱发电位皮层波消失，提示脑干内侧丘系损伤；同时伴有癫痫，说明存在皮层损伤。图1展示了典型的弥漫性轴索损伤，神经纤维断裂位置正是造成患者神经功能障碍的原因。

案例二：46岁的女性患者，因脑干损伤出血昏迷约80天。患者表现为偶尔睁眼，无自主活动，疼痛刺激肢体略屈曲。头颅影像可见中脑背侧出血，逐渐形成软化灶。通过“高颈段脊髓电刺激”治疗后，患者清醒，经促醒康复治疗后恢复智力正常，可正常行走和语言基本正常。本次住院是为了取出刺激器。

案例三：46岁的男性患者，头部外伤后昏迷8个月。患者表现为偶尔睁眼，大部分时间处于闭眼昏睡状态，疼痛刺激肢体略屈曲。头颅影像可见中脑背侧挫裂出血。通过“高颈段脊髓电刺激昏迷促醒”治疗后，患者清醒，经促醒康复治疗后智力基本正常，可正常行走和语言基本正常，但仍存在脾气暴躁等精神症状。本次住院是为了取出刺激器。

弥漫性轴索损伤导致昏迷的原因与大脑的觉醒和认知系统紧密相关。大脑的觉醒和认知功能由大脑皮层和皮层下结构共同调节。脑干上部的激活系统、丘脑、下丘脑和基底前脑等区域的损伤，是急性昏迷的直接原因。昏迷表现为无反应、不能睁眼和诱发有目的的反应缺失。脑干中的皮质下觉醒系统受损，特别是脑干被盖部（脑干上行激活系统ARAS），会引发重度昏迷。清醒状态的维持依赖于复杂的解剖通路和神经递质系统，仅轻微损伤脑干网状结构通常不会导致昏迷。

弥漫性轴索损伤的评估与治疗需要多学科协作，包括神经电生理检查、影像学评估和康复治疗等。治疗策略根据个体差异和损伤程度有所不同，可能包括药物治疗、物理治疗、电刺激或手术等。患者及其家属在治疗过程中应与医生密切沟通，确保及时调整治疗方案以促进恢复。