椎管内肿瘤及治疗选择
发布网友
发布时间：2024-10-09 01:46
共1个回答
热心网友
时间：2024-12-05 09:16
椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤。肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段。发生于胸段者最多。椎管内肿瘤以髓外良性肿瘤多见。主要症状为神经根痛，以及病变节段以下的感觉、运动障碍，严重者可致完全性瘫痪。脊髓磁共振（MRI）检查能确定肿瘤的位置、大小、数目及其与脊髓的关系。椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。鉴于椎管内肿瘤的3/4为良性，一般全部切除肿瘤后，预后良好。
脊髓是肌肉、腺体和内脏反射的初级中枢，将身体各部的活动与脑的各部分活动密切联系的中间单位。
脊髓因其特殊的位置、解剖结构和生理特性，其血供极差，又因其属于中枢神经系统，决定了它比身体上其它任何组织都娇嫩，脆弱，而且椎管内空间狭小，操作困难，极易损伤脊髓，损伤后不易恢复，需要术者有极其熟练、精细的显微神经外科技术。所以，对于罹患脊髓肿瘤的患者，尽可能寻找有资质及丰富诊疗经验的医疗单位和专职医生就医。
如果有椎管占位特别容易造成脊髓损伤，随着病情发展逐渐会出现感觉缺失，大小便失禁、性功能障碍或丧失，偏瘫、截瘫等症状体征。因此，对于椎管内肿瘤应力争手术切除，即使不能完整切除，也应行部分或大部切除，以减轻或缓解肿瘤对脊髓的压迫和损害。一旦明确诊断，不论脊髓受压程度的轻重，均应及时手术治疗。
随着诊断设备的进步、手术设备和器械的改进、和手术技巧的不断提高，椎管内肿瘤的切除成功率和安全性都有了很大的提高，目前椎管内肿瘤切除在发达国家或其它大多数国家都是由神经外科医师完成的，神经外科是用外科学方法，以手术为主要治疗手段治疗脑、脊髓和周围神经系统疾病的学科，是目前医学领域中的一门高、精、尖学科，被公认为医学上地位最高的领域。神经外科医生手术是在大型手术显微镜下进行的，手术属于显微手术，镜下可以看到更细微的血管、神经和其它组织结构，做到尽可能的微创和全切除肿瘤，在我国由于地区发展的不平衡，很多地方没有神经外科或神经外科基础薄弱，不少医院的骨科医生在做椎管内肿瘤，都是在肉眼下完成的，脊髓和周围结构损伤几率大、易残存肿瘤，统计学显示手术效果是不一样的，且残存肿瘤容易较快复发。所以建议椎管内肿瘤患者一定要到神经外科就诊。也希望有些其它科医生本着对病人负责的态度建议患者到神经外科就诊。目前宁医大总医院神经外科脊髓组主要在心脑血管病医院神经外科（公立*甲等医院）。
宁夏每年的脊髓发病人数应该是150例左右。初步统计2011年我科（总院+心院）共做了50余例脊髓肿瘤。2012年我科分出脊髓肿瘤专业组后共做了70余例，其中心脑血管病医院神经外科脊髓肿瘤治疗组做了40余例，心院所有患者手术都是在“C”型臂下定位、电生理监测下、运用手术显微镜完成手术的，做到了定位准确，切口小、对组织及脊椎损伤小，术后恢复快。目前所有患者术后无一出现严重神经损伤和并发症。已达到了国内先进水平。随着患者对心脑血管病专科医院的知晓和了解、对脊髓肿瘤手术风险的认识的提高，相信患者一定会选择有资质、水平高的医院、医生和神经外科来做手术。
补充：2013年我科共行脊髓肿瘤手术近100例，其中心院近70例，无1例加重损伤，均取得良好疗效。2013年心脑血管病医院神经外科开展新技术、新业务对脊髓肿瘤患者手术进行改良，以往的手术将棘突和椎板全部用咬骨钳咬除，造成脊柱的稳定性受破坏，患者今后活动受限。现在我们小的肿瘤只行椎板开窗，大的肿瘤术后行全椎板、棘突复位固定，保留了脊柱解剖的完整性和稳定性，术后患者恢复快，脊柱的稳定性好。（2014.2.18.）
该重视椎管内肿瘤的手术，对其手术技巧的要求丝毫不亚于脑肿瘤的手术操作，甚至要求更高。----赵继宗
