肌电图简介及临床应用?
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发布时间：2024-10-08 13:41
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时间：2024-11-15 20:37
肌电图(electromyography,EMG)是一门起源于欧美的科学，国外20世纪50年代开始应用于临床，我国大约在80年代开始在临床应用，目前被公认为是神经肌肉疾病临床检查的延伸，对神经肌肉疾病定位、特点和病变程度的判断可提供重要的信息，在临床诊断中是组织化学、分子生物学、基因检测和影像学不能取代的检查技术。
肌电图是记录神经肌肉的生物电活动，以判定神经肌肉疾病的功能状态，并用于神经肌肉疾病诊断的检查方法。肌电图检查包括直接记录肌电位(肌电图)、刺激神经肌肉诱发电位(神经传导速度、神经重复电刺激、视觉、听觉脑干、体感诱发等)。肌电图主要是解决前角细胞以下的病变：前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接(突触前模和后膜)头和肌肉。诱发电位(ABR、SEP、VEP等)可以帮助一些中枢疾病诊断:
视觉诱发电位(VEP)临床应用
1、多发性硬化(MS):主要异常是P100潜伏期延长，波幅下降，正常波形消失。VEP对多发性硬化(MS)诊断最具实用价值，可发现亚临床病灶及其他多系统损害，在临床确诊MS患者中异常率可达90，即使无明显视觉障碍也可发现异常。
2、VEP对视神经脱髓鞘病变较敏感，视神经炎急性期异常率高达90以上;如视神经脊髓炎VEP是异常的;糖尿病侵害视神经时VEP是异常的。
3、帕金森病、进行性神经性肌萎缩等，均可出现VEP潜伏期延长。
听觉脑干诱发电位(ABR)
1、后颅窝肿瘤：异常率为75-92，其中听神经瘤异常几乎达100，早期病变也许听力无障碍，(有时只有头昏，头疼、共济失调等无特异性表现)但BAEP有异常改变，在早期诊断方面比CT还敏感。很多的研究和文献表明除后颅窝造影外，BAEP是诊断听神经瘤最有效的方法;脑干肿瘤异常为85-90，由于CT在显示脑干病变方面的缺陷，BAEP诊断脑干病变优于CT。
2、脑血管病;BAEP改变与病灶部位、性质、严重程度有关，以脑桥病变异常率较高，BAEP消失主要表现3-5波异常或消失,椎基底动脉系统TIA或可塑性卒中通常BAEP正常。
3、昏迷及脑死亡：因BAEP很少受药物中毒或代谢异常等因素影响，故对鉴别昏迷病人系来自药物或脑干器质性病变有一定价值，对昏迷病人的预后判断也有一定价值。凭临床及BAEP和EEG等电生理指标，可作出脑死亡诊断。
4、临床听力学：主要用于判断婴幼儿和难于测试的受试者的听力是否健全，听力损失―看在那个刺激强度上BAEP消失，先从80db-70-60-50db就报哪级。如50分贝BAEP消失，就报听力损失在50分贝。一般正常人在30分贝就能引出BAEP。婴幼儿月龄越小，反应阈越高。生后一个月为30db，六月为20db，12月为16db，两岁为12db，5岁为8db。如发现阈值升高，最可能的原因是脑干发育尚未成熟。
5、对听觉功能异常进行定位，鉴别耳蜗和蜗后病变。Ⅰ波:听神经纤维发生。Ⅱ波:耳蜗核(延脑)。Ⅲ波：上橄榄核(桥脑)。Ⅳ波：丘系外核(脑桥)。Ⅴ波:下丘(中脑)。
6、脑干听觉诱发电位并不能全面反映听觉系统各部分的活动情况。可能某些疾病会侵犯脑干反映的神经径路，却不影响听觉的传导径路。
7、多发性硬化(MS)：一般可疑MS，临床医师都是全套的诱发电位-BAEP，VEP，SEP检查。
体感诱发电位(SEP)：传统的感觉传导速度只在肢体的远端进行，很少能涉及近神经。体感诱发电位则不同，能测到输入神经的全长。因此SEP除了可以测定中枢传导外，对周围神经，尤其是它的近端异常发现也有价值。
1、大脑半球及脑干病变：SEP异常与病变有关，皮层病变表现为皮层电位各波波幅变化，多为病侧减低;皮层下病变表现为皮层电位各波波幅变化并伴有潜伏期延迟;
2、MS(多发性硬化)：SEP可发现其亚临床病灶，并可对病变作定位诊断。
3、脊髓病变：脊髓病变SEP是否出现SEP异常，取决于是否累及脊髓后索及临床有无深感觉障碍，尤以脊髓外伤、脱髓鞘和变性病时改变明显，SEP亦可判断病变范围和程度。
4、昏迷及脑死亡：上肢SEP对昏迷的预后判断较BAEP更有价值、
最后，有一个临床思路和大家分享：我们这些电诊断是阳性时有利于临床诊断，但是阴性时也不能完全排除某些疾病的诊断。毕竟电诊断也有它的局限性。
