头颈外科内镜技术新进展之一:鼻内镜

发布网友发布时间：2024-10-03 17:34

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热心网友时间：2024-10-06 01:35

耳鼻咽喉-头颈外科学因其特殊性使得我们对疾病的处理十分复杂。内镜手术是近年来广泛开展的手术方法。鼻内镜、耳内镜、喉内镜技术的应用，改变了传统的手术途径。现今鼻及鼻窦、喉手术已履行了微创原理，它的机理是彻底清除病灶，同时保留器官结构和功能，减少术中创伤、出血及降低对免疫功能的抑制，麻醉时间短，出血量少，降低了手术并发症的发生率。

鼻内镜技术进展：

鼻内镜手术是在直视及电视监视下根据病变的程度彻底清除鼻腔、鼻窦的病变，尽可能地保留粘膜，同时保留中鼻甲，使鼻腔和鼻窦在微创手术下恢复正常的生理功能的同时，鼻窦炎和鼻息肉得到根治。

应用鼻内镜诊断及治疗鼻窦炎，彻底清除病变，使病窦恢复足够的通气，引流通畅，而鼻窦功能基本保全良好。鼻内镜下用动力切割系统切除腺样体，术野清晰，创面光滑，手术操作简单，可明显缩短手术时间，减少并发症，对*和儿童患者同样适用。

在鼻内镜不断发展的基础上，微创手术已涉及炎症以外的疾病，如鼻神经外科及鼻眼相关外科。如应用鼻内镜行鼻及鼻窦内翻性乳突状瘤切除术、鼻咽血管纤维瘤摘除术、经蝶窦垂体瘤摘除术、经筛蝶进路视神经管减压术及鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎。

用三维CT检查结合鼻内镜诊查前颅窝、蝶鞍窝脑脊液漏患者，确诊率可达95％～100％，在内镜下修补脑脊液鼻漏及鼻窦漏，损伤组织少，直视下操作，如能准确找到漏口部位，可望一次修补成功。经鼻内手术组织损伤轻，治疗效果明显优于开颅手术。

过去行上颌窦及额窦根治术后，患者症状经常持续存在或加重，而目前发现窦口鼻道复合体的通气和引流障碍是鼻窦炎发病的主要原因。功能性鼻内镜将窦口鼻道复合体作为一整体，来解决该部位的通气与引流障碍，各鼻窦炎性病变可得到治愈。为了减少微创治疗在手术中常病灶清除不够，采用计算机系统，术腔定位，术前三维重建CT扫描，加以内镜的定位，以提供术中应用CT影像引导，联合内镜检查可以彻底根除病变。

儿童由于急性鼻窦炎引起的眶内并发症应早期行鼻内镜微创手术改进鼻窦引流及通气。慢性泪囊炎的手术治疗现已被鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术所取代。鼻内镜治疗慢性泪囊炎手术视野清晰、损伤小、定位准确、术后疗效好，尤其是具有并发症少，无面部瘢痕等优点。

随着微创手术在耳鼻咽喉科领域已广泛开展，其先进性已得到广泛认可，但在选择病例上应严格掌握手术适应证及禁忌证，尤其对鼻咽血管纤维瘤、颅底肿瘤、经蝶窦垂体瘤切除及声带病变范围的判断均应慎重从事，难以取下的鼻咽血管纤维瘤应放弃微创手术进路。微创手术者应具有熟悉的解剖知识及良好的操作技术。

虽然鼻及鼻窦、喉内、耳内的内窥镜手术已实现了微创手术的原理，具备操作灵敏的手术器械以利于操作，同时要有三维电视内腔镜系统以及影像处理来完成三维视觉。还需广大耳鼻喉科医师广泛关注各项新技术、新进展，在临床中得到及时应用和印证。