支原体阳性,不治有理?
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发布时间：2024-10-03 20:32
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时间：2024-10-04 02:32
支原体是一种大小介于细菌和病毒之间，又不同于细菌和病毒的一类微生物。自1898年支原体被认识后，人们很快就发现，它是引起男性非淋菌性尿道炎、女性非淋菌性泌尿生殖道炎的重要危险因素之一。于是，随着人们对它的日益重视，支原体的检测逐渐成了常规的检查项目。与此同时，越来越多的人在没有任何不适的情况下，被检测出其泌尿生殖道内支原体呈阳性反应，即存在支原体感染的情况。支原体是微生物的一种单独类型，在自然界中有80多种，它们大多寄生在细胞之外，如泌尿生殖道、呼吸道、口腔、肠道黏膜表面。但只有其中三种，被认为与泌尿生殖道发病有关，分别为解脲支原体、人型支原体和生殖支原体。临床上检查的主要是解脲支原体和人型支原体。
过去我们认为，解脲支原体所引起的泌尿生殖道感染（如非淋菌性尿道炎、非淋菌性泌尿生殖道炎等），大多出现在性活跃、性伴较多等人群身上，因此被认为是通过性生活传播的疾病。但是，近年来研究发现，尽管在性越活跃人群中，解脲支原体在泌尿生殖道中出现的概率要大于性生活较少的人群，但是，在没有任何性生活的女性泌尿生殖道中，也能发现这种支原体的存在。而且，在这些人身上并没有出现任何不适的症状。因此，把泌尿生殖道炎都归因于支原体感染，其实并不恰当。
事实上，越来越多的研究表明，泌尿生殖道的支原体只是不过是条件致病菌而已。当人体抵抗力下降时，它就会导致人发病，反之则不会。因此，检查发现支原体阳性，并非人人都需要治疗。
一般来说，只有以下三种情况需要治疗：
一、病人有临床症状，如出现尿道炎、宫颈炎等症状。
对于尿道炎病人来说，其表现为尿道口红肿，尿道刺痒、灼痛、尿急、尿频和排尿困难；尿道分泌物常为浆液性或黏液性，长时间不排尿或早晨首次排尿前，分泌物溢出而污染内裤或结成糊状物封住尿道口。但在临床上，女性病人表现为尿道炎症状的较少。
对于女性病人而言，若临床上表现为宫颈充血、糜烂，分泌物增多，并有外阴瘙痒、下腹部不适等症状，但除支原体检查阳性外，其它病原体检查均为阴性，也没有找到其他原因可以解释，这类病人是需要治疗的，因为解脲支原体的某些血清型具有致病性。
二、需要生育者。
对某些不孕病人来讲，支原体感染可能是不孕不育的其中一个因素。因为解脲支原体可引起精子活动能力下降，受精能力下降，从而引起不育；另外，如果支原体在盆腔、子宫内、输卵管感染，可导致女性病人并发盆腔炎、子宫内膜炎和输卵管炎，造成输卵管堵塞，诱发宫外孕或不育。
三、性伴双方性生活后，一方反复有临床症状而另一方没有任何不适，但双方支原体检查均呈阳性，除此之外无其他病原体感染，无症状的一方也应同时治疗。
除了以上三种情况外，支原体阳性者都不必进行治疗。相反，过度治疗，可能会导致这些支原体产生耐药性。
对于需要治疗的病人，可选用服用四环素类如多西环素及咪诺环素、大环内脂类药如红霉素及阿奇霉素（和喹诺酮类药物。一般来说，男性一般需要用药7～14天，女性需要用药10～14天。在严格按照医嘱用药，自觉症状减轻或消失后，应到医院复查。如果连续三次支原体检查都是阴性，即可认为治愈。在这个过程中，最为重要的就是按规范用药，不要随便中途停药或者换药，更不应该几种药物同时使用，避免支原体产生耐药性。
在治疗期间不宜过性生活和饮酒，配偶或性伴侣应同时检查治疗（不管有无症状）。如果进行性生活，则一定在性生活一开始时就使用避孕套，而不是在中途或者最后才戴上避孕套。
我国曾有学者对不同人群解脲支原体感染情况进行调查，发现73的中期孕妇解脲支原体检查呈阳性。但是，我们说支原体感染可能与低体重儿有关，也可能与产后热等有一定的关联，是指解脲支原体感染发生在羊膜腔内。而临床上的支原体检查，是取宫颈或阴道分泌物进行的，其阳性结果只能代表阴道或子宫颈的感染，不等同于宫腔或羊膜腔的感染，因而，就像前面所说，即使支原体检查阳性，只要没有症状，对于孕妇来说，并不一定需要进行治疗。因为此时基本上没有任何的治疗意义。
因此，对于孕妇而言，只要没有症状可以不治疗。一旦出现症状，需要严格按规律使用药物治疗。
至于孩子，也许有人会担心在阴道分娩过程中，孩子经过阴道时会被支原体感染。是的，在生产过程中孩子可能因吸入阴道分泌物而感染支原体，但是并非每个孩子从阴道娩出都会被感染，只需加强监护即可。而且由于解脲支原体只适合于泌尿生殖道内生存，这种吸入性的感染是一过性的，只要及时进行治疗，一般不会受到什么影响，这种担心大可不必。
泌尿生殖道的支原体感染，确实与初次性生活的年龄、性活跃程度、性伴侣多少有关，但不能说，支原体检查阳性一定是不洁的性生活所引起。
实际上，支原体感染途径除性生活外，也有其他的间接感染，如使用公用马桶、浴缸、浴衣、浴巾等；母亲染病后经产道传染给胎儿、新生儿。但这种间接感染的几率不是很高。最重要的是，正常的夫妻生活也是感染的来源。有研究表明，在正常性生活的夫妻中，女性阴道或/和子宫颈解脲支原体检查的阳性率达50～60，男性达20左右。因此，正常的夫妻性生活，特别是在抵抗力较低时过性生活（如酗酒后），发生解脲支原体的感染并不奇怪。当然，这并不意味着某些人可以此作为不洁性交、出轨行为的挡箭牌。
总之，支原体是尿道、泌尿生殖道常见的寄生微生物，目前我们更多地认为它是一种条件致病菌，仅在人体抵抗力下降的时候致病。其实这也就解释了为什么很多人治愈了，过些时候又会再次发病，让人不胜其烦，认为支原体感染病情反复、久治不愈，不惜下大工夫治疗。
我们还是强调，就算支原体呈阳性反应，我们不需要过于担心。
