2型呼吸衰竭的治疗原则
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发布时间：2024-10-03 19:42
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时间：2024-11-14 22:44
治疗原则为在保持呼吸道通畅条件下,改善缺氧和纠正二氧化碳潴留以及代谢功能紊乱,防治合并症,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件.
1.纠正缺氧，缺氧可引起全身各系统的损害,必须予以纠正.常用鼻导管吸氧,吸氧浓度为25%～30%.对于缺氧伴二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭的患者,宜采用持续低浓度(吸入氧浓度35%)吸氧,吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min).对缺氧不伴二氧化碳潴留的Ⅰ型呼吸衰竭患者应给予高浓度(35%)吸氧.
2.改善通气：保持气道通畅,是改善缺氧和纠正二氧化碳潴留的基本条件.可采用下列措施：
(1)支气管扩张剂.
(2)祛痰疗法.痰液黏稠者可用溴己新,羧甲司坦,氨溴索等祛痰药,或使用2%～4%碳酸氢钠10ml雾化吸入.鼓励患者用力咳嗽排痰,无力排痰及意识障碍者可行翻身拍背,导管吸痰.
(3)呼吸兴奋剂.尤适用于通气严重不足伴有意识障碍者.常用尼可刹米,首0.375g(0.375g/支)静脉注射,继以1.5～3g(4～8支)加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注.应用呼吸兴奋剂的前提是一定要保持呼吸道通畅.若使用呼吸兴奋剂12小时无明显效果,患者意识障碍仍未恢复,应考虑气管插管或气管切开进行机械通气.
(4)气管插管或气管切开.对病情严重者(PaO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg),或神志不清,甚至昏迷者,以及呼吸道有大量分泌物的患者,应考虑作气管插管或切开,建立人工气道,进行机械通气.气管插管或切开后,应尽量吸出痰液,保持呼吸道通畅.
3.机械通气：机械通气可增加通气量,提供适当的氧浓度,可在一定程度上改善换气功能,使呼衰患者的缺O2,CO2潴留,酸碱失衡等得到一定的改善和纠正.对轻,中度神志尚清的呼衰患者,可作鼻或口鼻面罩机械通气;病情严重或昏迷者,以及有呼吸道大量分泌物的患者,应经鼻或口气管插管,或作气管切开建立人工气道,进行机械通气.在肺功能极差,反复发生呼衰,气道分泌物多,机体极度衰弱的患者,可作气管切开并长期留置气管导管,以便必要时作机械通气治疗.
4.控制感染：控制感染是治疗呼吸衰竭的重要措施.当有呼吸道感染征象时,应根据痰菌培养及药敏试验,选用有效抗菌药物.在经验性治疗中,可选用第三代头孢菌素,哌拉西林/他唑巴坦,氟喹诺酮类等药物.
5.水,电解质和酸碱失衡的处理，慢性呼吸衰竭常伴有呼吸性酸中毒,治疗的主要措施是改善通气,排出过多的二氧化碳.并发代谢性酸中毒时,可酌情使用小量5%碳酸氢钠静脉滴注,但要注意保持呼吸道通畅,因碳酸氢钠进入体内与H+作用后,产生二氧化碳,必须经呼吸道排出,若呼吸道阻塞,可加重呼吸性酸中毒.呼吸衰竭患者在大量应用利尿剂和糖皮质激素后常并发低钾,低氯血症,产生代谢性碱中毒,应及时补充钾,氯.低氯血症明显者,或有代谢性碱中毒者,可用盐酸精氨酸15～20g加入输液中静脉滴注.此外慢性呼吸衰竭患者由于饮食减少,出汗,应用利尿剂等常有脱水及营养不足,应酌情补充生理盐水和营养物质,加强支持疗法.
6.肺性脑病的治疗，肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺O2和CO2潴留而引起精神,神经系统症状的综合征.处理上除以上各种综合治疗外,常应用尼可刹米1.5～3g(4～8支),氨茶碱0.25g,地塞米松5～10mg加在5%葡萄糖液500ml中静脉滴注.对有明显脑水肿的病人应采取脱水治疗,常用药物有甘露醇,山梨醇等.
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