咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的疗效观察
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发布时间：2024-10-04 00:38
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时间：2024-12-05 12:28
我所门诊自2010年8月~2012年8月应用co2激光手术联合5％咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣，疗效满意，结果如下。
1 、病例与方法
（1）病例选择
所有病例均来自我院皮肤性病科门诊，参照叶干运等主编的《实用性病学》(第二版)中关于尖锐湿疣的诊断标准确诊的尖锐湿疣患者，年龄16-70岁，疣体直径≤2cm, 疣体数目≤20个，疣体分布于外阴、大小*、肛周、尿道口周围、*、冠状沟等处。潍坊市第五人民医院皮肤科牟华光
剔除标准：患处并发有其他明显的可能影响疗效评价的皮肤病患者;已知对咪喹莫特过敏者;有严重心、肝、肾功能损害者;有糖尿病以及严重免疫功能低下者或需长期服用糖皮质激素者;入选前4周接受过系统治疗或2周内局部接受过抗病毒治疗者。尿道内、*内、宫颈内、直肠内或肛内的尖锐湿疣也不在选范围之内。
（2）一般资料
共入选病例170例，其中有160例完成观察，符合设计要求。其中治疗组82例，男48例，女34例;年龄16-68岁，平均年龄34.5岁，病程1周至半年，平均62.5天。对照组78例，男50例，女28例，年龄16-70岁，平均年龄35.5岁，病程10天至半年，平均64天。两组在性别、年龄、病程及病情程度方面均有可比性。
（3）治疗方法
治疗组用5％利多卡因在疣体局部麻醉后用co2激光气化术祛除疣体，深达真皮层，范围至疣体边缘2-3mm，对疣体不明显但醋酸白试验阳性的一并祛除。伤口愈合后，每周3次外用5％咪喹莫特乳膏，将药物用棉签涂于患处至周围1cm处，轻轻按摩数次，保持8小时后洗净，共8周。对照组用同样方法祛除疣体至伤口愈合后，外用重组人干扰素а-2b软膏，每日4次，连续应用8周。
（4）观察指标
患者每2周复诊1次，观察治疗前后及随访时疣体发生的部位、数目、形态和大小，记录用药后局部和全身不良反应。
（5）疗效判定标准
疗效指标为疣体的数目和总面积，按痊愈、显效、进步、无效4级标准评价。痊愈为疣体完全消退;显效为疣体面积减少≥60％，;进步为疣体面积减少≥20％;无效为疣体面积减少20％或继续加重。有效率计算方法为(痊愈病例数+显效病例数)/总病例数×100％。
（6）统计学方法 统计学方法采用x2检验
2、结果
不良反应：治疗组和对照组分别有46例、5例发生不良反应，发生率分别为47.56％、6.41％，均表现为局部出现红斑、水肿、糜烂，瘙痒、刺痛、灼热等局部刺激症状，但治疗组的不良反应较对照组相对更轻。暂时停药或减少用药次数后能完全恢复，均能坚持治疗。未见明显的系统不良反应。
3、讨论
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的一种性传播疾病。co2激光气化手术是常用的治疗手段，其优点是迅速祛除疣体，尤其更适合肉眼可见的疣体。咪喹莫特乳膏的有效成分属于非核苷杂环胺药物，为一种新型小分子免疫调节剂，主要通过多种免疫相关细胞产生干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介素、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子多种等因子，通过增强机体的免疫应答，产生针对HPV感染的免疫活化反应而达到治疗目的。а-2b干扰素有抗病毒作用，并通过增强巨噬细胞的吞噬功能，增强T细胞的杀伤作用和天然杀伤性细胞的功能而达到治疗目的。
本研究中治疗组2月内其有效率明显高于对照组，与张继刚等报到的(用co2激光祛除疣体后外用咪喹莫特治疗6个月，复发率为24.14，外用а-2b干扰素凝胶治疗6个月后复发率32.14)有差异，这可能与我们观察的时间短，以及а-2b干扰素的剂型不一致有关。
以上co2激光气化术联合咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣，较徐云升等报道单独应用咪喹莫特治疗尖锐湿疣8周疗效高(约65％)。在治疗中我们发现外用咪喹莫特发生局部不良反应的几率高于а-2b干扰素组，但无全身不良反应，且给药次数少，药物易于保存，患者易于接受，与co2激光手术联合应用治疗尖锐湿疣疗效高,值得临床应用。
