宫颈癌筛查新理念

发布网友发布时间：2024-10-02 17:28

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热心网友时间：2024-11-23 20:52

宫颈癌和高危型HPV感染高度相关，而只有少数高危型病毒持续感染的患者才会最终罹患宫颈癌。从感染到宫颈癌前病变再到宫颈癌的过程一般6-8年。所以定期筛查，治疗宫颈癌前病变是遏制宫颈癌的重要环节。早期宫颈癌可以通过手术治疗，并有治愈的可能。术后如果存在复发高危因素的患者，一般认为晚期就失去了手术机会，需要通过放化疗和免疫的等综合治疗控制病情，延长生存期。
以往宫颈癌筛查强调每年或者二年一度的宫颈细胞学检查，最近美国癌症协会、美国*镜及宫颈病理协会和美国临床病理学会及美国特定强制预防协会提出预防和早期发现宫颈癌的以年龄为基础的新的筛选指南，建议根据妇女的年龄和HPV DNA检测制定筛查计划。以年龄为基础的指南建议，宫颈癌的筛查年龄应开始于21岁。21岁以下妇女一般不进行筛查。21至29岁之间的妇女每3年需接受一次高质量的细胞学检查。HPV检测不应用于此年龄组妇女的宫颈癌筛查。30岁至65岁之间的妇女首选每5年一次的细胞学及HPV检测，或者每3年一次的细胞学检查。
研究表明，绝大多数宫颈癌患者HPV表达阳性。HPV检测的优势在于其增强了宫颈癌癌前病变的预测。如果宫颈细胞学阳性而HPV阴性，可以按照上述年龄为基础的指南进行。但是如果宫颈细胞学检查阴性而HPV阳性，则应后续增加两种选择。第一种选择是12个月内重复两种都进行测试。若宫颈细胞学阳性或HPV阳性，需增加*镜检查。若两项结果均阴性，则恢复与年龄组一致的例行检查。第二种选择是立即进行HPV16或者HPV16/18的基因型特异性检测。若测试结果显示任意一种分型阳性，则应行*镜检查。若HPV16或HPV16/18阴性，应于12个月内重复细胞学和病毒的测试，结果处理根据选择一来决定。
65岁以上、前期足够的阴性筛选结果以及无CINII或以上病史超过20年的妇女，可以不用再进行宫颈癌的筛查（足够的阴性结果是指10年内不间断筛查中连续3次细胞学结果阴性或连续2次细胞学和病毒检测均阴性，最近的一次检测在5年内）。CIN2、CIN3，或者宫颈原位癌的患者即使20年随访期间年龄超过65也要继续随访。