肺部结节临处理指南
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发布时间：2024-10-02 04:01
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时间：2024-11-19 21:55
肺磨玻璃样结节是局域肺组织发生病理性改变，使肺组织含气量减少，肺泡尚未完全萎陷时的影像学改变。在CT上类似于磨砂玻璃。是肺组织病变的早期阶段，病理过程有时是可逆的。可由感染性疾病、纤维化及肿瘤引起。
高分辨率CT的1.0mm断层扫描是发现、观察、分析磨玻璃样结节的最佳影像学方法。
肺磨玻璃样结节分为：
1、纯磨玻璃样结节，密度均匀一致，可以是炎症、局灶性出血、腺瘤样不典型增生（癌前病变）；
2、部分实性磨玻璃样结节，肺泡完全萎陷，组织增生表现为密度不均匀，可以是良性肿瘤、原位癌或腺癌，恶性率达60以上。所以部分实性的磨玻璃样结节要充分重视。
临床处理指南
1、孤立的、直径小于5mm的纯纯磨玻璃样结节，可以每一年随诊一次，因为其在病理上有腺瘤样不典型增生可能，少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1mm以确定其是否为真正的肺磨玻璃样结节。老年人可以不随访。
2、孤立的、直径大于5mm的纯磨玻璃样结节，3月后复查，以观察病变是否变化。如持续存在，则每年复查，至少持续3年。10mm以上磨玻璃样结节，3个月后复查，如无变化则应手术治疗。
磨玻璃样结节在病理上可能是腺瘤样不典型增生、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。所以不建议使用抗生素，PET-CT检查价值不大，CT引导的肺穿刺不推荐，因为阳性率较低。如果结节增大或结节密度增高，可采取微创手术治疗，我们采用胸腔镜下行肺楔形切除术或肺段切除术。术中做冰冻病理检查。
3、部分实性密度磨玻璃样结节，直径小于8mm者，在3、12、24个月复查，如实性部分增大要手术治疗，直径大于8mm者，在3个月复查，如无变化应该手术治疗，包括微创胸腔镜下肺楔形、肺段和肺叶切除。大的纯GGO大多数为侵袭性病变。
4、多发的小于5.0mm的边缘清晰的纯磨玻璃样结节，应采取比较保守的方案，建议2年及4年后随诊。
5、多发的纯磨玻璃样结节，至少一个病变大于5.0mm，但没有特别突出的病灶，建议3个月后复查，且长期随诊，至少随诊3年。
6、有突出病灶(实性成分大于5.0mm,有毛刺征、空泡征)的多发磨玻璃样结节，对主要病变需要手术处理；或者在3个月后复查，病灶若持续存在，建议对较大病灶给予手术处理，术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除。术后病人每年随诊，至少持续3年。
但是，对于肺内的磨玻璃密度结节，不要进行过度治疗。
