腰椎间盘突出症如何治疗?
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发布时间：2024-10-01 22:20
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时间：14小时前
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经。
临床表现
腰痛和放射性下肢痛是最主要的症状，多数先腰痛后腿痛，也有只有腿痛无腰病的。常为刺痈、烧灼样痛或刀割样病，伴有麻、账的感觉。轻者可坚持工作，但不能从事劳动；重者疼痛难忍，卧床不起，甚至服用止痛剂也无法缓解。
疼席有以下特点：
1、下肢痈沿神经放射 疼痛一般沿臀部、大腿后侧放射到小腿或足部，也可沿大腿前侧向小腿前内侧放射。
2、疼痛与腹压有关
一切使胺压和脑脊液压力增高的因素，如咳嗽、打喷嚏、排使、大笑或大声说话均可引起腰腿痛加重。
3、疼痛与活动、体位有关
一般话动或劳累后加重，卧床休息后减轻；一日内上午轻，下午重；病程长者有间歇期，疼痛与体位有关，为使疼痛减轻，病人常被迫采取某一特定姿势，如屈髋屈膝侧卧，少数人被迫下蹲位，或屈髋屈膝跪床上等。也有急性期持续性剧痛，任何体位都不能使症状减轻。
心理指导
患者害怕手术后效果不满意及疼痛，担心因手术导致瘫痪等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，故应针对患者出现的心理反应进行护理：
（1）向患者及家属说明手术的必要性。
（2）请已手术且效果满意的患者与其交流，介绍手术期间无疼痛、术后疼痛持续时间及止痛方法、注意事项，使患者有充分心理准备，配合治疗。
（3）说明情绪与疾病的关系，讲解良好的心理状态会促进机体的康复愈合，否则相反，以取得患者积极乐观的配合态度。
（4）介绍手术医师的技术和团队服务的质量，让病人消除顾虑，积极配合手术。
饮食指导
1、手术前
应适当补充蛋白质，每日100～150克左右，尽量选择富含优质蛋白质的食物，如鲜奶及奶制品（年纪大的患者最好选用脱脂鲜奶或奶粉）、蛋类、大豆粉、动物的肝肾、瘦肉、鱼、鸡肉等。每日6餐。手术前一天晚上（如果没有糖尿病）可多吃些无脂的糖果。食谱的安排在原来饮食的基础上注意增加全脂或脱脂奶1份、酸奶1～2份、鸡蛋1个、大豆粉适量或豆腐1份，动物肝或肾适量。
2、手术后
能进食时，首先以蔬菜水果为主，蔬菜放一点盐和油煮熟，吃菜喝汤；多喝新鲜的果汁。注意蛋白质的补充，最好选用牛奶、蛋黄、酸奶等。少喝茶和咖啡。如果术中失血过多，饮食中可适当加一点动物肝脏、血制品及豆腐等。另外，要注意少吃多餐（每日6餐以上）。
3、在康复期：注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等，多吃新鲜的水果蔬菜，适当补充动物肝脏，饮食多样化，少喝可乐类饮料。如果饮食量少，可以适当吃一些营养补充剂。
4、患者在术前、术后及康复期都应多食富含纤维素的食物，如芹菜、木耳、竹笋、苹果、香蕉等，以保持大便通畅。如果大便不畅，晨起可喝淡蜂蜜水或淡盐水。
休息与活动指导
1、手术前指导
（1）卧硬板床休息，可在床上翻身。
（2）俯卧位训练：第1天俯卧半小时，逐日增加，2～3天内达到能保持俯卧2小时。
（3）练习卧位大小便及卧位自理能力。
2、手术后指导
（1）休息：进行椎间盘镜手术患者需卧床3周；单纯做髓核摘除术患者卧床2周；行了内固定手术的患者在医师的指导下，术后卧床休息，术后3～5日在腰部支具或腰围的保护下下床活动；另外，对手术复杂、探查的间隙多或全椎板减压者，在医师的指导下适当延长卧床时间。卧床期间可进行轴式翻身。
（2）直腿抬高练习：在术后第一天起直腿抬高练习，从抬高20～30度开始，以后逐渐抬高至30～50度，3天后患者自主直腿抬高达70～90度，可有效的预防神经根粘连。练习方法：身体平卧，两腿伸直，协助者用手将患者的下肢抬起，逐渐提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿的方法，使其进行主动练习，2～3组／天，5，30次／组，双腿交替进行。
（3）腰背肌锻炼：腰背肌锻炼可提高肌力，增强脊拄稳定性。因此，术后一周应开始腰背肌级炼，坚持每天锻炼3～4次，循序渐进，逐渐增加次数，锻炼时间应在半年以上。锻炼后症状加重时应终止进行。如有内固定物植入、感染性疾病、年老体弱者均不宜进行。以飞燕点水法为宜，飞燕点水法：即睡在床上使身休呈俯卧位，双手后伸，上半身和双腿向后抬起，坚持3-5分钟后还原动作，每次重复10次。
用药指导
1、预防性抗菌药物应用。
2、补钙药物的应用，钙尔奇D，益钙宁等。
3、止痛药物的应用：如西乐葆、依托考昔等。
常见并发症预防护理指导
1、有伤口感染的危险
（1）保持各种管道通畅，引流管要低于伤口部位。
（2）严密监测体温的变化。
2、有神经根粘连的可能
术后早期直腿抬高练习是防止神经根粘连的有效措施。
（1）术后1天考试指导病人做直腿抬高，由30°开始，逐日加大幅度。
（2）第3日后鼓励病人主动直腿抬高，并在护理人员协助下做压膝压髋等被动活动。
3、有发生肌肉萎缩的可能
（1）术后早期卧床期间应坚持四肢活动及功能锻炼，如进行扩胸、深呼吸，能增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症；腹部按摩可增强腹肌肌力、减少腹胀、便秘、尿潴留发生。足踝、膝关节的活动能避免影响日后的下地行走。
（2）术后1周开始腰背部锻炼，提高腰背肌力、增强脊柱稳定性。锻炼方法可先用飞燕式然后用五点支撑法。
4、有发生褥疮的危险
（1）术前锻炼深呼吸，术后加强呼吸运动及增进吸气功能，使肺膨胀。
（2）术前积极控制呼吸道感染性疾患，吸烟病人术前1-2周内忌烟，并注意口腔卫生。
（3）有效咳嗽：变换体位，用手掌拍病人背部帮助病人咳嗽以协助排除支气管内分泌物。
（4）防止术后呕吐物的吸入。
（5）痰液粘稠不易咳出时，可口服氯化胺、必漱平等祛痰药，或行超声雾化吸入。
5、有发生脑脊液漏的可能
术后应严密观察伤口引流液的量、颜色、性状，如由暗红色血性液变为淡红色或黄色清凉的液体，应警惕脑脊液漏的发生，立即通知医生，并给予患者去枕平卧位。引流装置改为正压引流。若患者有头晕、恶心、呕吐症状时，抬高床尾30~45度，予头低足高位，遵医嘱输入平衡液及应用抗生素预防感染，补充白蛋白，防止咳嗽、咳痰，避免增加脑脊液流出。
检查指导
1、神经系统检查，包括：肌电图、各种生理反射检查和感觉的异常。
2、腰椎正侧位X线摄片：主要是排除椎间盘突出以外的病变，如肿瘤、结核等。
3、腰椎CT或核磁共振成像（MRl）检查，是诊断定位的良好方法。
出院指导
1、指导患者正确的下床方法
（1）身体与躯干一致性滚到床的一侧。
（2）始高床头。
（3）用上身支撑起上身。
（4）坐在床的一侧，将脚放于地上。
（5）利用腿部肌肉收缩使身体由坐位到站位用相反程序返回到床上。
2、指导病人于日常生活中应避免弯腰动作。
（1）要屈髋屈膝下蹲，使腰背伸直完成动作。
（2）在医师的指导下，可带腰围下地活动。
（3）继续腰背肌功能锻炼。
（4）半年内腰部不可负重。
（5）出院后遵照医嘱到手术医院复诊。
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时间：14小时前
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经。
临床表现
腰痛和放射性下肢痛是最主要的症状，多数先腰痛后腿痛，也有只有腿痛无腰病的。常为刺痈、烧灼样痛或刀割样病，伴有麻、账的感觉。轻者可坚持工作，但不能从事劳动；重者疼痛难忍，卧床不起，甚至服用止痛剂也无法缓解。
疼席有以下特点：
1、下肢痈沿神经放射 疼痛一般沿臀部、大腿后侧放射到小腿或足部，也可沿大腿前侧向小腿前内侧放射。
2、疼痛与腹压有关
一切使胺压和脑脊液压力增高的因素，如咳嗽、打喷嚏、排使、大笑或大声说话均可引起腰腿痛加重。
3、疼痛与活动、体位有关
一般话动或劳累后加重，卧床休息后减轻；一日内上午轻，下午重；病程长者有间歇期，疼痛与体位有关，为使疼痛减轻，病人常被迫采取某一特定姿势，如屈髋屈膝侧卧，少数人被迫下蹲位，或屈髋屈膝跪床上等。也有急性期持续性剧痛，任何体位都不能使症状减轻。
心理指导
患者害怕手术后效果不满意及疼痛，担心因手术导致瘫痪等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，故应针对患者出现的心理反应进行护理：
（1）向患者及家属说明手术的必要性。
（2）请已手术且效果满意的患者与其交流，介绍手术期间无疼痛、术后疼痛持续时间及止痛方法、注意事项，使患者有充分心理准备，配合治疗。
（3）说明情绪与疾病的关系，讲解良好的心理状态会促进机体的康复愈合，否则相反，以取得患者积极乐观的配合态度。
（4）介绍手术医师的技术和团队服务的质量，让病人消除顾虑，积极配合手术。
饮食指导
1、手术前
应适当补充蛋白质，每日100～150克左右，尽量选择富含优质蛋白质的食物，如鲜奶及奶制品（年纪大的患者最好选用脱脂鲜奶或奶粉）、蛋类、大豆粉、动物的肝肾、瘦肉、鱼、鸡肉等。每日6餐。手术前一天晚上（如果没有糖尿病）可多吃些无脂的糖果。食谱的安排在原来饮食的基础上注意增加全脂或脱脂奶1份、酸奶1～2份、鸡蛋1个、大豆粉适量或豆腐1份，动物肝或肾适量。
2、手术后
能进食时，首先以蔬菜水果为主，蔬菜放一点盐和油煮熟，吃菜喝汤；多喝新鲜的果汁。注意蛋白质的补充，最好选用牛奶、蛋黄、酸奶等。少喝茶和咖啡。如果术中失血过多，饮食中可适当加一点动物肝脏、血制品及豆腐等。另外，要注意少吃多餐（每日6餐以上）。
3、在康复期：注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等，多吃新鲜的水果蔬菜，适当补充动物肝脏，饮食多样化，少喝可乐类饮料。如果饮食量少，可以适当吃一些营养补充剂。
4、患者在术前、术后及康复期都应多食富含纤维素的食物，如芹菜、木耳、竹笋、苹果、香蕉等，以保持大便通畅。如果大便不畅，晨起可喝淡蜂蜜水或淡盐水。
休息与活动指导
1、手术前指导
（1）卧硬板床休息，可在床上翻身。
（2）俯卧位训练：第1天俯卧半小时，逐日增加，2～3天内达到能保持俯卧2小时。
（3）练习卧位大小便及卧位自理能力。
2、手术后指导
（1）休息：进行椎间盘镜手术患者需卧床3周；单纯做髓核摘除术患者卧床2周；行了内固定手术的患者在医师的指导下，术后卧床休息，术后3～5日在腰部支具或腰围的保护下下床活动；另外，对手术复杂、探查的间隙多或全椎板减压者，在医师的指导下适当延长卧床时间。卧床期间可进行轴式翻身。
（2）直腿抬高练习：在术后第一天起直腿抬高练习，从抬高20～30度开始，以后逐渐抬高至30～50度，3天后患者自主直腿抬高达70～90度，可有效的预防神经根粘连。练习方法：身体平卧，两腿伸直，协助者用手将患者的下肢抬起，逐渐提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿的方法，使其进行主动练习，2～3组／天，5，30次／组，双腿交替进行。
（3）腰背肌锻炼：腰背肌锻炼可提高肌力，增强脊拄稳定性。因此，术后一周应开始腰背肌级炼，坚持每天锻炼3～4次，循序渐进，逐渐增加次数，锻炼时间应在半年以上。锻炼后症状加重时应终止进行。如有内固定物植入、感染性疾病、年老体弱者均不宜进行。以飞燕点水法为宜，飞燕点水法：即睡在床上使身休呈俯卧位，双手后伸，上半身和双腿向后抬起，坚持3-5分钟后还原动作，每次重复10次。
用药指导
1、预防性抗菌药物应用。
2、补钙药物的应用，钙尔奇D，益钙宁等。
3、止痛药物的应用：如西乐葆、依托考昔等。
常见并发症预防护理指导
1、有伤口感染的危险
（1）保持各种管道通畅，引流管要低于伤口部位。
（2）严密监测体温的变化。
2、有神经根粘连的可能
术后早期直腿抬高练习是防止神经根粘连的有效措施。
（1）术后1天考试指导病人做直腿抬高，由30°开始，逐日加大幅度。
（2）第3日后鼓励病人主动直腿抬高，并在护理人员协助下做压膝压髋等被动活动。
3、有发生肌肉萎缩的可能
（1）术后早期卧床期间应坚持四肢活动及功能锻炼，如进行扩胸、深呼吸，能增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症；腹部按摩可增强腹肌肌力、减少腹胀、便秘、尿潴留发生。足踝、膝关节的活动能避免影响日后的下地行走。
（2）术后1周开始腰背部锻炼，提高腰背肌力、增强脊柱稳定性。锻炼方法可先用飞燕式然后用五点支撑法。
4、有发生褥疮的危险
（1）术前锻炼深呼吸，术后加强呼吸运动及增进吸气功能，使肺膨胀。
（2）术前积极控制呼吸道感染性疾患，吸烟病人术前1-2周内忌烟，并注意口腔卫生。
（3）有效咳嗽：变换体位，用手掌拍病人背部帮助病人咳嗽以协助排除支气管内分泌物。
（4）防止术后呕吐物的吸入。
（5）痰液粘稠不易咳出时，可口服氯化胺、必漱平等祛痰药，或行超声雾化吸入。
5、有发生脑脊液漏的可能
术后应严密观察伤口引流液的量、颜色、性状，如由暗红色血性液变为淡红色或黄色清凉的液体，应警惕脑脊液漏的发生，立即通知医生，并给予患者去枕平卧位。引流装置改为正压引流。若患者有头晕、恶心、呕吐症状时，抬高床尾30~45度，予头低足高位，遵医嘱输入平衡液及应用抗生素预防感染，补充白蛋白，防止咳嗽、咳痰，避免增加脑脊液流出。
检查指导
1、神经系统检查，包括：肌电图、各种生理反射检查和感觉的异常。
2、腰椎正侧位X线摄片：主要是排除椎间盘突出以外的病变，如肿瘤、结核等。
3、腰椎CT或核磁共振成像（MRl）检查，是诊断定位的良好方法。
出院指导
1、指导患者正确的下床方法
（1）身体与躯干一致性滚到床的一侧。
（2）始高床头。
（3）用上身支撑起上身。
（4）坐在床的一侧，将脚放于地上。
（5）利用腿部肌肉收缩使身体由坐位到站位用相反程序返回到床上。
2、指导病人于日常生活中应避免弯腰动作。
（1）要屈髋屈膝下蹲，使腰背伸直完成动作。
（2）在医师的指导下，可带腰围下地活动。
（3）继续腰背肌功能锻炼。
（4）半年内腰部不可负重。
（5）出院后遵照医嘱到手术医院复诊。
