中老年膝关节骨关节炎关节镜术后继续康复治疗方法
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发布时间：2024-10-06 05:44
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时间：2024-10-22 09:18
近年来，随着关节镜技术的开展和普及，中老年膝关节骨关节炎（轻度至中度退变）行关节镜清理的患者日趋增多，大多数疗效良好。也有少部分患者感觉疗效较差，甚至不如术前，究其原因，主要是手术后没有得到系统治疗和后续康复锻炼措施。
由于常年劳作或年轻时反复轻微损伤，膝关节软骨磨损、半月板退变在我国中老年患者中较为普遍。但关节镜清理只能缓解部分症状，不能从根本上使软骨及半月板恢复正常，故术前应向患者解释清楚，患者对手术期望值不能过高（正如牙齿磨损后，到口腔科处理后不能使牙齿恢复年轻一样）。
虽然如此，在关节镜清理术后，经系统治疗和康复锻炼后，能够使膝关节不适症状大部分减轻或消失，能够使膝关节维持较“年轻的”状态数年至数十年。其重要性不言而喻。
膝关节骨关节炎关节镜清理术后主要康复治疗如下：
一、口服药物
1、非甾体类抗炎镇痛药物（NSAIDs），如：芬必得、扶他林、泰诺林、戴芬、昔乐保、等，选择一种，按照说明书服用。因该类药物对胃肠道粘膜有一定刺激作用，既往有较严重胃溃疡、胃肠道出血患者应慎用，或改其他药物。
2、中枢性镇痛药物，如：曲马多缓释片、氨芬羟考酮等。部分患者服用后有头晕、恶心等症状，可减量服用，或仅睡前服用。
3、中成药，如：痹通、痹祺、虎力散、风湿祛痛，正清风痛宁，风湿止痛液，…… （无数品种，成分不详，疗效因人而异，可根据自己体会选用一种）
1.4 营养关节软骨药物，主要是：硫酸氨基葡萄糖（国产和进口均可），盐酸氨基葡萄糖次之。可减量服用，持续2-3个月，停药1月，根据个人体会及胃肠道反应，决定是否继续服用。
二、外用药物
1、涂抹剂， 如：扶他林、酮洛芬、正骨水、红花油等。
2、膏剂，如：伤湿止痛膏、关节止痛膏、狗皮膏、奇正消痛贴，等。皮肤过敏者慎用。
个人体会，上述药物的作用占30--40。下列康复锻炼措施占60--70。
三、功能锻炼
1、股四头肌肌力锻炼
术后即可进行股四头肌功能锻炼，收缩股四头肌，绷紧髌骨，持续10-15秒，放松；每天反复100次以上；直腿抬高练习，平卧、站立、坐姿均可，绷直膝关节，抬高约30度，持续10-15秒，放松；每天早中晚练习三组，每组重复50次以上；1周后可加用1-2斤沙袋，固定于足踝部，进行直腿抬高练习。练习中，足趾转向外侧，重点锻炼股内侧肌力量。
2、关节活动度练习
术后即可轻柔进行膝关节活动度锻炼：
①伸直压腿，可以自己压、亲属压、沙袋压，膝关节伸直，用约4-5斤压力置于髌骨上缘（不要直接压在髌骨上，以免引起剧烈疼痛），持续3-5分钟/次，5-6次/天。根据个人病情、疼痛程度，适当调整。目标是膝关节完全伸直，经3-4周锻炼，N窝可以轻松贴附于床面。
②屈曲膝关节，同样，坐于床边、高凳子边，手术侧膝关节下垂至最大角度，然后轻微用力向后勾。可以自己双手抱着小腿或踝关节附近，进行屈膝功能锻炼。同样，持续3-5分钟/次，5-6次/天。根据个人病情、疼痛程度，适当调整。目标是膝关节完全屈曲，经3-4周锻炼，膝关节可以轻松弯曲，足跟可以达到距臀部一拳距离。为以后顺利下蹲准备。
3、足踝泵锻炼：主动背屈、跖屈踝关节及足趾，力量适中，每次持续10-15秒；每天练习100次以上。促进下肢血液循环。
4、髌骨按摩及推移练习
膝关节镜清理术后，髌骨活动练习也非常重要。自己坐于床上、沙发边，膝关节伸直，髌骨放松，用同侧手掌轻微按压髌骨，并向内侧推动，有轻微疼痛和摩擦感是正常现象；动作由缓慢逐渐过渡到较快，最后能够达到轻松推移髌骨、感觉到髌骨在膝部可向内外、上下推动2cm左右。每天按摩3-4次，每次持续5-10分钟。结合髌骨紧绷练习，效果更好。
5、冷敷
膝关节镜术后一段时间，3个月至6个月，膝关节功能锻炼后，会出现肿胀；休息后可减轻。如果练习后疼痛肿胀较明显，可采用冷敷措施；方法是用水袋或橡胶手套装多半袋水，在冰箱冷冻成半冰半水，用毛巾包裹2层，锻炼后敷于膝关节内外侧，持续10-15分钟。注意避免直接放在皮肤上，防冻伤。
6、步态练习
膝关节镜清理术后一般不需要拄拐，每天下地进行行走练习，努力正常行走，不能瘸腿、打弯腿。两足着地时间尽量一样。练习时间及次数循序渐进，刚手术后可3-4次/天，10-15分钟/次；2周后逐渐增加。
7、散步、游泳、蹬空自行车、半蹲练习
手术4周后，可以循序渐进，行散步30分钟、蹬空自行车20分钟、或游泳锻炼。3个月后，如果膝关节肿胀完全消退，关节活动度明显改善，可以进行半蹲练习、慢跑等锻炼。半蹲不是站马步，双膝、双髋轻微屈曲20度左右，两足分开与肩等宽，半蹲站立5-10分钟，每天2-3次，进行膝关节稳定性锻炼。不建议爬山、爬楼梯、站马步、反复蹲起练习。
四、关节注射
术后4-6周后，或秋末、初春时季节变化时，膝关节疼痛稍有加重；可以到医院行关节注射治疗。绝大多数用玻璃酸钠注射，3-5针一个疗程，每年1-2个疗程。
即便如此，仍有少数患者不能坚持上述康复锻炼计划，或在锻炼过程中出现疼痛加重、肿胀明显；休息2-3天后应继续进行。否则，前功尽弃。
术后3-4周到医院复查，相当重要，主要是检查出院后膝关节功能锻炼坚持情况，膝关节活动度改善情况；是否能够完成预定锻炼计划。并根据患者个人情况进行调整。
其它复查时间：3个月、半年、1年后，主要检查膝关节功能恢复情况，能否达到预期目的。
在康复锻炼过程中出现剧烈疼痛、红肿、交锁、全身发热、药物过敏、胃肠道反应等，应及时与手术组大夫联系，或及时复查。
提示：
“关节病不是养好的，而是练好的”有一定道理，但要锻炼得当。
