头颈连到背部有根筋脉疼痛厉害,两月前是打篮球的时候被人压的,现在每天...
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发布时间：2024-10-05 22:17
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时间：2024-10-08 00:24
风湿性关节炎是一种反复发作的，慢性的以肌肉、筋骨、关节，疼痛、麻木、重着，屈伸不利为主要症状的症，好发于中、青年。男、女发病比例大致相等，冬季最易复发和多见。
古代医家对风湿关节炎作了详细的观察和记载；《素问·痹论篇》对病因、发病原理，证候分类及其演变等内容均有论述，如论病因说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。论证候分类说：“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《内经》：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。
现代医学的病因病理认识：
现代医学对风湿热的认识相似于常见的风湿性关节炎中的风湿热型，确实的病因至今尚未完全澄清，但都支持其发病与甲组溶学性链球菌感染有关。对风湿性关节炎中的风寒湿型没有描述。
传统医学的病因病理认识：
1、由于居处潮湿，坐卧湿地，冒风受寒，涉水淋雨，女子产后体虚，感受风寒等原因，而致风寒湿邪侵袭人体注 于经络，留于关节，使气血运行不畅而成风寒湿痹。
2、感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患。素体阳盛或阴虚有热 ，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节、郁而化热，形成风湿热痹。
临床表现：
（1）、风寒湿痹由于感邪偏盛的不同，临床表现也有所差别，因而临床表现可分为三种类型：
1、症状以肢体关节酸痛，痛处游走不定，关节屈伸不利为主症者，中医称为行痹。
2、症状以肢体，关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热为主症者，中医称为痛痹。
3、症状以肢体关节重着、酸痛，或肿胀、痛有定处、手足沉重、活动不便、肌肤麻木不仁为主症者，中医称为痹。
以上三型相当于风湿关节炎慢性期。
（2）、风湿热痹表现为关节疼痛，局部灼热肿胀，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，出现风湿结节等。
此型属于风湿关节炎活动期。
辅助检查：
（1）实验室检查
1、血常规；慢性期正常，活动期白细胞、中性细胞升高。
2、血沉：慢性期多可正常，活动期增快。
3、抗“O”：慢性期可有增高，活动期明显增高。
4、类风湿因子：类风湿因子阴性。
（2) 放射学检查
早期 可无明显异常。
中期 关节间隙变窄、不规则、骨质增生、关节边缘呈唇样改变，骨质稀疏。
晚期 关节骨赘增重，关节间隙狭窄或消失，骨质疏松。
诊断标准
1、大关节疼痛。
2、不对称性。
3、游走性疼痛。
4、天气变化则症状明显。
5、X线片有风湿关节炎中、晚期表现。
具备以上3项或3项以上即可确诊。
预后
风湿关节炎的预后一般都比较良好，但病情绵，易感风寒湿邪而复发。因此加强体质锻炼，避免居住在潮湿环境，注意防寒保暖，防止风寒湿热之邪侵袭，对预防风湿关节炎的发生有一定的作用。
类风湿关节炎（RA）是常见的以慢性多关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病。主要侵袭关节滑膜，任何年龄均可发病，以25~55岁最常见， 女性发病高于男性3~4倍，妇女绝经期为发病高峰。
类风湿关节炎以对称性多关节炎为主要特征，晨僵、皮下结节、关节侵蚀、关节畸形，尤以手足小关节最为多见。
类风湿关节炎主要病理改变为关节滑膜的慢性炎症，血管翳形成，软骨及骨组织的侵蚀，导致关节结构的破坏，功能丧失。
类风湿关节炎历代医家又称为“历节病，鹤膝风，顽痹和尫痹等。
现代医学的病因病理认识：
现代医学对类风湿关节炎的病因，目前尚无定论，但多年研究认为与感染、遗传、免疫、内分泌代谢，营养及物理等因素有关。尤其感染和免疫与类风湿关节炎的关系更为密切。
病理分为3期：
1、滑膜炎期：表现为微血管损伤，滑膜下组织水肿，滑膜血管充血，水肿及纤维蛋白样变性渗出。
2、肉芽肿期：主要的病理改变为血管翳的形成和关节软骨的破坏。
3、纤维化期：关节软骨破坏后，血管翳中纤维组织继续增生，软骨下骨组织受到侵蚀，引起骨组织炎症、坏死和纤维组织增生，导致关节结构破坏，关节形成纤维性和骨性强直，关节间隙狭窄或消失。最终导致筋脉挛缩、关节畸形、屈伸不利、关节功能严重障碍，甚至全部丧失。
传统医学的病因病理认识：
中医认为类风湿关节炎的病因有外因和内因两个方面。外因为外感风寒湿热之邪，内因为先天禀赋不足，气血亏虚，肝肾虚损，或七情内伤，劳累过度，或病后，产后机体防御功能低下，外邪乘虚而入，导致气血不通，经络痹阻而成。此外，居住或工作环境潮湿、营养不良、创伤等都可引起类风湿关节炎的发生。
临床表现：
晨僵，对称性多关节肿胀，疼痛是类风湿关节炎患者重要的临床表现。晨僵是指早晨或睡醒后，出现关节发紧，僵硬、活动不灵，轻者起床活动或温暖后，即可缓解或消失，重者起床后活动数小时仍难以完全缓解，甚至整日僵硬。晨僵持续时间的长短，被视为衡量病变活动程度的标准之一。关节肿胀，疼痛，多呈对称性，常见于四肢小关节，手指近端指间关节的梭形肿胀尤为常见。关节肿胀越明显，疼痛越重。
关节的具体表现为：
1、手和腕关节：约90%以上类风湿关节炎，患者都有手和腕关节症状，主要表现为手指僵硬，不能握紧拳头，或持重物。手指及腕关节肿胀、疼痛、夜间麻木或刺痛。早期近端指间关节呈梭形肿大，掌指关节可同时发病，腕背部肿，腕关节向背侧屈曲受限。随着病情的发展，关节活动受限，大小鱼际肌肉萎缩，肌群间力量失去平衡，或关节面受损，可导致多种类风湿手的畸形，常见的畸形有“Z”字形畸形，“天鹅颈”畸形，和“钮扣花”畸形。掌指关节半脱位。
2、肘关节：表现为肿胀和屈伸功能受限、若病情继续发展，可致骨性破坏，纤维粘连，关节间隙消失或关节半脱位，形成关节固定性屈曲畸形，功能严重障碍。
3、肩关节：表现为肩部疼痛，不能上举，向前、后旋转，穿衣、吃饭、梳头都感到困难或不能活动，形成冻结肩。
4、足踝、趾关节：表现为软组织肿胀，跖、趾关节脱位，足趾上翘，弯屈，母趾外翻，足跟外翻畸形等，踝关节周围肿胀。疼痛或脚腕上、下、左、右活动受限。
5、膝关节：类风湿关节炎约有15%以膝关节病变为首发症状，表现为膝关节僵硬、肿胀、疼痛、行走不便、起坐、下蹲困难。
6、髋关节：类风湿关节炎约10%患者有髋关节症状。表现为大腿根疼痛，常伴有行走和起坐困难。
7、颈椎：类风湿关节炎患者早期约25%有颈椎症状。随着病情的发展，最终有60%——70%的患者有颈椎症状，主要表现为颈项强直、僵硬、疼痛、活动受限。头昏、手指麻木等症。
8、颞颌关节：少数类风湿关节炎患者在颞颌关节受累时可出现咀嚼时疼痛，张口受限。
类内湿关节炎患者约20%会出现类风湿结节，多发生在肘部、尾骶部、后枕部、足跟腱鞘、手掌屈肌腱鞘及踝关节周围腱鞘处。常为圆形或椭圆形硬结，一般无疼痛。
辅助检查：
1、血常规 早期类风湿关节炎节患者的血红蛋白和红细胞计数多正常，活动期白细胞和中性细胞都可增高。
2、血沉（ESR） 可作为判断类风湿关节炎病情活动度和病情缓解与否的可靠指标。类风湿关节炎活动期血沉都会增快，治疗缓解后可降至正常。若病情好转，炎症消失，而血沉仍不下降者，则表示病情有可能复发或愈后不佳。
3、C-反应蛋白（CRP）对判断炎症程度和疗效评价有较大的参考价值。它的升高和恢复比血沉快。正常值〈5ug/㎜〉，类风湿关节炎活动期C-反应蛋白升高，病情控制，则降低。
4、类风湿因子（RF） 类风湿因子阳性患者比类风湿因子阴性患者关节病变重，预后差。
类风湿因子对类风湿关节炎的诊断不具特异性，因为除类风湿关节炎以外约有3-5%的正常人及多种疾病也可以出现类风湿因子阳性，类风湿因子阴性也不能排除患有类风湿关节炎，它属于类风湿因子阴性类风湿关节炎。类风湿因子强阳性患者合并关节外病变者，多易复发、变形、愈后不佳。
5、X线检查 类风湿关节炎的X线表现分三期
Ⅰ期 早期即骨质疏松期
表现为普遍性软组织肿胀和骨质疏松。
Ⅱ期 中期即破坏期
除Ⅰ期表现外，还有关节间隙轻度狭窄，并有轻度的软骨及软骨下骨质破坏，邻近肌肉萎缩。关节间隙狭窄的原因是由于关节软骨面的萎缩，变薄或破坏。骨质破坏主要表现为关节面边缘虫蚀样侵蚀，毛糙不平，模糊不清，骨内小囊状透亮区或斑块状缺损。
Ⅲ期 晚期即严重破坏期
关节间隙明显狭窄，广泛的骨质疏松及肌肉萎缩，多处软骨下骨侵蚀破坏，关节严重破坏、脱位、变形。以手指和足趾关节最为典型。
Ⅳ期 未期即强直期
除Ⅲ期症状以外，关节纤维性或骨性强直，关节融合。
诊断标准：
类风湿关节炎诊断标准有七项，具备其中4项或4项以上，即可确诊。
1、关节晨僵每天至少1小时，两个月以上。
2、3个或3个以上关节肿胀， 两个月以上。
3、腕、掌指及近端指间关节肿胀，两个月以上。
4、关节对称性发病，两月以上。
5、皮下类风湿结节。
6、 X线片有典型类风湿关节炎改变，包括骨侵蚀及骨质疏松。
7、 类内湿因子阳性。
类风湿关节炎活动期判断标准，具备下述5项中4项或以上即可诊断为活动期。
1、休息时关节疼痛超过4个以上关节。
2、晨僵持续1小时以上。
3、5个以上关节肿胀。
4、关节压痛数超过5个以上。
5、血沉 男>25㎜/h 女>30㎜/h。
类风湿关节炎关节功能分级标准：
Ⅰ级 功能状态完好，日常活动不受限制。
Ⅱ级 能正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。
Ⅲ级 关节活动受限，只能胜任一部分或完全不能胜任一般职业性任务，或不能很好地照顾自己。
Ⅳ级 大部分或完全丧失活动能力，生活无法自理。
以上是两篇风湿的知识文章,希望对你友邦助,祝你早日康复!
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