腰椎滑脱需要解剖复位吗?

发布网友发布时间：2024-10-07 22:34

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热心网友时间：2024-10-28 08:55

腰椎滑脱最常见的是退行性滑脱。这类滑脱是由于腰椎退行性变化而引起的相邻二椎体之间滑移，而导致一系列症状、体征，如腰痛、下肢神经根性疼痛、间歇性跛行、二便功能障碍等。虽然此病在X线、CT及MRI上可以见到明确的病变部位及相应的病理改变，但其改变程度和出现的症状、体征并不成正比，甚至滑脱很明显，但病人没有症状，所以腰椎滑脱并不等于腰椎滑脱症。对于腰椎滑脱症，虽然保守治疗不能使滑脱复位，但仍可以取得一定疗效，缓解症状。只有当滑脱症状严重并持续存在，保守治疗无效，或神经功能障碍加重及二便功能障碍等情况下才考虑手术治疗。

1、减压目前，退行性腰椎滑脱症手术的首要目的是减压。由于关节突关节退变、增生在导致神经管狭窄、侧隐窝狭窄中具有重要作用，所以减压应重点放在侧隐窝和神经根管部位，并且神经根减压要充分。另外，应最大限度地保护脊柱稳定结构，尽可能减少椎板的切除，这样既可以达到减压目的，又能减少对脊柱稳定性的干扰。

2、稳定退行性滑脱一般合并不稳定，减压后可能更不稳定，所以稳定是治疗腰椎退行性滑脱的重要步骤，一般情况下，均需进行内固定。内固定既可以达到稳定目的，又可以为植骨融合创造条件。

3、复位退行性腰椎滑脱症一般滑脱较轻。目前多数专家认为应尽力复位，但对于已经稳定并自发融合病例则不应复位。我们在临床中发现，对一些病例，即使没有复位，术后症状完全缓解。另外还见到，有些病例，即使复位很好，但术后症状缓解不满意，甚至又出现了新的症状。在许多病例，术前并不存在骶臀部疼痛，但术后却出现了骶臀部酸痛。这种疼痛多在1个月左右逐渐缓解。其原因可能有二：1）虽然没有复位，但已经稳定；2）病人已经适应长期滑脱状态下的骶髂关节和骨盆倾斜度，臀部肌肉及股后部肌肉张力等，已经达到了平衡状态，如果复位反而打破了这种平衡，所以需要重新建立平衡，这种由平衡到不平衡再到平衡需要一个过程。

临床上复位一定要在充分减压的基础上进行，千万不可不减压就复位。因为退行性滑脱病理改变是综合性的，如果减压不充分，复位则有可能造成新的卡压，甚至原来神经根没有受到卡压，复位后反而会受到卡压，所以一定要避免此种情况发生。

4、融合融合是治疗滑脱的最后目的，内固定是促进融合的手段；反之没有融合，内固定也会失败，所以要将融合放在重要位置。如何提高融合率，维持脊柱的稳定和平衡是解决问题的关键。

腰椎峡部裂性滑脱多见于L4、L5节段。由于峡部裂椎体不稳定，继发黄韧带肥厚、椎间盘退变、关节突关节增生，棘上韧带、棘突间碰撞硬化等，使及硬膜囊受压，从而产生一系列症状、体征。但由于此症是缓慢发生和发展的，神经根对慢性压迫承受能力较强，组织的牵张也是逐渐发展的，所以既使滑脱程度较重，但仍然没有症状或症状很轻微，尤其腰椎在滑脱位置上趋于稳定时病人往往没有症状或症状缓解。

对于这类的手术治疗，减压和稳定仍是第一位的，而复位则是次要的。由于这类较重，复位在恢复一部分生理弯曲，使受压神经根及硬膜囊张力减低的同时却也对另外一部神经根造成了新的牵拉与压迫，如L5滑脱时，增生的关节突关节和峡部组织对L5神经根造成卡压，而对S1神经根造成牵拉，所以可能产生L5神经根症状，手术复位后可以使S1神经根牵拉缓解，但同时会对第5腰神经根造成牵拉。另外，对于峡部裂较轻者，不减压而直接进行复位则可能造成新的卡压或加重原来的卡压，使症状加重，所以有时复位很好，症状反而加重，故腰椎滑脱不要强求复位。

追求解剖复位面临的问题：

1、因完成解剖复位需要去除任何滑脱节段之间的骨连接与增生等，非常严重的滑脱可能需要前后路联合一次或多次手术才能完成，故手术显露广，创伤大，出血多，手术时间长，感染、神经损伤、硬膜损伤、脑脊液漏、血管损伤等并发症发生率高。

2、腰骶部前方手术可能损伤内脏神经，出现性功能障碍。腰4或腰5神经根损伤，后者更容易出现，对于重度滑脱，在未完成彻底的包括椎间孔在内的椎管减压即进行复位更易损伤腰4或腰5神经根。

总之，不管是退行性腰椎滑脱还是腰椎峡部裂性滑脱，减压、稳定是关键，复位不强求。