淋病有哪些典型症状?

发布网友 发布时间：2024-10-07 12:25

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热心网友 时间：2024-11-26 21:27

淋病（gonorrhea）是一种经典的性传播疾病，由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主要表现为泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症。男性最常见的表现是尿道炎，而女性则为宫颈炎。局部并发症在男性主要有附睾炎和前列腺炎，在女性主要有子宫内膜炎和盆腔炎。咽部、直肠和眼结膜亦可为原发*染部位。淋球菌经血行播散可导致播散性淋球菌感染（DGI），但临床上罕见。

1、流行病学史：

有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，有与淋病患者密切接触史，儿童有受性*史，新生儿的母亲有淋病史。

2、临床表现：

（1）无并发症淋病：

①男性无并发症淋病：淋菌性尿道炎为男性最常见的表现，约10％感染者无症状。潜伏期为2-10d，常为3-5d。患者常有尿痛、尿道刺痒或尿急、尿频。患者尿道分泌物开始为黏液性、量较少，数日后出现大量脓性或脓血性分泌物。尿道口潮红、水肿，严重者可出现包皮*炎，表现为*、包皮内板红肿，有渗出物或糜烂，包皮水肿，可并发包皮嵌顿；腹股沟淋巴结红肿疼痛。偶见尿道瘘管和窦道。少数患者可出现后尿道炎，尿频明显，会*坠胀，夜间有痛性*勃起。有明显症状和体征的患者，即使未经治疗，一般在10-14d症状逐渐减轻，1个月后症状基本消失，但并未痊愈，可继续向后尿道或上生殖道扩散，甚至发生并发症；

②女性无并发症淋病：约50％女*染者无明显症状。常因病情隐匿而难以确定潜伏期。

a.宫颈炎：*分泌物增多，呈脓性，子宫颈充血、红肿，子宫颈口有黏液脓性分泌物，可有外阴刺痒和烧灼感；

b.尿道炎：尿痛、尿急、尿频或血尿，尿道口充血，有触痛及少量脓性分泌物，或挤压尿道后有脓性分泌物；

c.前庭大腺炎：通常为单侧性，大*部位局限性隆起，红、肿、热、痛。可形成脓肿，触及有波动感，局部疼痛明显，可伴全身症状和发热；

d.肛周炎：肛周潮红、轻度水肿，表面有脓性渗出物，伴瘙痒；

③儿童淋病：

a.男性儿童多发生尿道炎和包皮*炎，有尿痛和尿道分泌物。检查可见包皮红肿、*和尿道口潮红，有尿道脓性分泌物；

b.幼女表现为外阴*炎，有尿痛、尿频、尿急，*脓性分泌物。检查可见外阴、*、尿道口红肿，*及尿道口有脓性分泌物。

（2）有并发症淋病:

①男性有并发症淋病：

a.附睾炎：常为单侧，附睾肿大、疼痛明显，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。检查可见一侧*肿大，*皮肤水肿、发红、发热，触诊附睾肿大、触痛明显，尿道口可见脓性分泌物；

b.精囊炎：急性期有发热、尿频、尿急、尿痛，终末血尿，血精，下腹疼痛。直肠检查可触及肿大的精囊并有剧烈的触痛；

c.前列腺炎：急性期有畏寒、发热，尿频、尿急、尿痛或排尿困难，终末血尿或尿道脓性分泌物，会*或耻骨上区坠胀不适感，直肠胀满、排便感。直肠检查示前列腺肿大，有触痛。重者可并发急性尿潴留、前列腺脓肿等；

d.系带旁腺（Tyson腺）或尿道旁腺炎和脓肿：少见（1％），系带的一侧或两侧疼痛性肿胀，脓液通过腺管排出；

e.尿道球腺（Cowper腺）炎和脓肿：少见，会*跳痛、排便痛、急性尿潴留，直肠指检扪及有触痛的肿块；

f.尿道周围蜂窝织炎和脓肿：罕见，脓肿侧疼痛、肿胀，破裂产生瘘管。体检可扪及有触痛的波动性肿块。常见于舟状窝和球部；

g.尿道狭窄：少见，因尿道周围蜂窝织炎、脓肿或瘘管形成而致尿道狭窄。出现尿路梗塞（排尿无力、困难、淋漓不尽）和尿频、尿潴留等；

②女性有并发症淋病：淋菌性子宫颈炎上行感染可导致淋菌性盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿，以及肝周炎等。淋菌性盆腔炎可导致不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛等不良后果。

a.盆腔炎：临床表现无特异性，可有全身症状，如畏寒、发热（38℃），食欲不振，恶心、呕吐等。下腹痛，不规则*出血，异常*分泌物。腹部和盆腔检查可有下腹部压痛、宫颈举痛、附件压痛或触及包块，宫颈口有脓性分泌物；

b.肝周炎：表现为上腹部突发性疼痛，深呼吸和咳嗽时疼痛加剧，伴有发热、恶心、呕吐等全身症状。触诊时右上腹有明显压痛，X线胸透可见右侧有少量胸腔积液。

（3）其他部位淋病：

①眼结膜炎：常为急性化脓性结膜炎，于感染后2-21d出现症状。新生儿淋菌性眼结膜炎常为双侧，*可单侧或双侧。眼结膜充血、水肿，有较多脓性分泌物；巩膜有片状充血性红斑；角膜混浊，呈雾状，重者可发生角膜溃疡或穿孔；

②咽炎：见于有*行为者。90％以上感染者无明显症状，少数患者有咽干、咽部不适、灼热或疼痛感。检查可见咽部黏膜充血、咽后壁有黏液或脓性分泌物；

③直肠炎：主要见于有*行为者，女性可由*分泌物污染引起。通常无明显症状，轻者可有*瘙痒和烧灼感，*口有黏液性或黏液脓性分泌物，或少量直肠出血。重者有明显的直肠炎症状，包括直肠疼痛、里急后重、脓血便。检查可见肛管和直肠黏膜充血、水肿、糜烂。

（4）播散性淋病:

临床罕见。

①*播散性淋病：患者常有发热、寒战、全身不适。最常见的是关节炎-皮炎综合征，肢端部位有出血性或脓疱性皮疹，手指、腕和踝部小关节常受累，出现关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎。少数患者可发生淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等；

②新生儿播散性淋病：少见，可发生淋菌性败血症、关节炎、脑膜炎等。

3.实验室检查：

①显微镜检查：取男性尿道分泌物涂片作革兰染色，镜检多形核细胞内见革兰阴性双球菌为阳性。适用于男性无合并症淋病的诊断，不推荐用于咽部、直肠和女性宫颈感染的诊断；

②淋球菌培养：为淋病的确诊试验。适用于男、女性及所有临床标本的淋球菌检查；

③核酸检测：用PCR等技术检测各类临床标本中淋球菌核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。

4.诊断分类：

应根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。

①疑似病例：符合流行病学史以及临床表现中任何一项者；

②确诊病例：同时符合疑似病例的要求和实验室检查中任何一项者。