慢性肾小球肾炎如何治疗?
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发布时间：2024-10-07 18:13
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时间：2024-12-03 11:50
1、利尿消肿
（1）双氢克尿噻 每次25mg，每日3 次。
（2）速尿 每次20mg，每日3 次，水肿严重者可静脉给药。
（3）安体舒通 每次20mg，每日3 次。
（4）氨苯蝶啶 每次 50mg，每日3 次。
2、积极控制高血压
慢性肾炎时，剩余的和（或）有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状况，全身性高血压无疑加重这种病变，导致肾小球进行性损伤，故对慢性肾炎患者应积极控制高血压，防止肾功能恶化。
3、凝和血小板解聚药物
近年来多数研究显示，抗凝血小板解聚药物对某些类型肾炎（如IgA 肾炎）的临床长期随访和动物实验肾炎模型研究，显示有良好的稳定肾功能，减轻肾脏病理损伤的作用。对于慢性肾炎应用抗凝和血小板解聚治疗并无统一方案，一般认为有明确高凝状态和某些易引起高凝状态病理类型（如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎）可较长时间应用。主要药物有：
（1）潘生丁 每次25~50mg，每日3 次。
（2）肠溶阿司匹林 每次40~80mg，每日3 次。
4、激素和细胞毒药物
国内外对慢性肾炎是否应用激素和（或）细胞毒药物尚无统一看法，一般不主张应用。认为如患者肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，尿蛋白≥2.0g/24h，病理类型为轻度系膜增殖性肾炎，轻微病变等病变较轻者，如无禁忌症可试用激素和细胞毒药物，无效者逐步撤去。
（1）糖皮质激素：
微小病变和轻度系膜增生性肾炎患者对糖皮质激素的治疗反应比小儿要差，一般疗程为 6~20 周，有效率在 80左右。目前多应用强的松或强的松龙。后者较前者昂贵几倍，而且在肝功能正常者，前者都变成后者而起作用，所以一般用前者即可。用量用法很不一致，有的分次服用，有的一次服用，有的隔日顿服。国内常用法为开始剂量 40~60mg/d，分 3~4 次或清晨 1次顿服，维持8~12 周。有效者（在用药后 1 周左右出现利尿，2 周左右尿蛋白明显减少，甚至消失）逐渐减药，每2~3 周约减少原用药量的5~10。减至每日量10~15mg 时，可以改为隔日顿服（即将2 日总量隔日晨1 顿服用），继续减量至最小有效量，维持6~12 个月。本药治疗成功的关键在于开始用量要足够，大剂量诱导用药时间要充分，有效者减药速度要慢。
（2）细胞毒类免疫抑制剂：
此类药物单独：于治疗慢性肾炎疗效逊于糖皮质激素。但对于“激素依赖型”和“激素抵抗型”者与糖皮激素联合治疗，对有辅助作用，常用药物：环磷酰胺，每日量100~150mg，分2~3 次口服。或200mg 每日或隔日静脉注射 1 次。总量为6~8g。超过此总量并不能提高疗效，但明显增加副作用。环孢素A，首始剂量为每日3~5mg/kg.d，然后调整剂量达到该药血中谷浓度在100~200ng/L，一般疗程为3~6 个月，长期使用有肝肾毒性。
