机器人冠状动脉旁路移植术 4
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发布时间：2024-10-03 10:17
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时间：2024-10-03 11:09
四、TECAB手术的相关问题
1、适应症及禁忌症
由于多支血管桥TECAB和“杂交”术式已成为可能，任何需搭桥的患者均可考虑全机器人下微创术式。血流动力学不稳定、不适合长时间的单肺通气、有胸部手术史、胸部肿瘤放疗后均不适合TECAB。术前应充分评估患者的靶血管质量，胸腔空间较小、胸部解剖异常时应谨慎实施。TECAB手术过程耗时较长，大部分文献报道有明显的学习曲线，在可预见的未来，机器人下多支桥血管的吻合能在3~5小时内完成。
2、杂交手术
随着药物洗脱支架远期通畅率的不断提高，对于非前降支病变，介入治疗对旁路移植手术提出了强有力挑战。“杂交”手术即是联合机器人冠脉旁路移植和支架置入两种治疗过程，以期达到最小创伤下治疗多支冠脉病变。最近Katz等[28]研究表明，该项术式可安全的完成，术后并发症发病率较低，3个月后桥血管通畅率为96.3。国内，解放军总医院共完成178例TECAB或MIDCAB，其中20例患者合并有回旋支或右冠局限性狭窄，于机器人术后2周内行分站式支架置入（杂交），恢复良好，未见心脏不良事件发生。分站式杂交手术更符合现有的医疗条件，避免了“一站式”杂交手术对手术室设备的苛刻要求，同时避免了术中可能的支架内血栓的形成。对于杂交手术的近、远期疗效仍需大宗病例和随访的对照观察。
3、手术创伤
同正中开胸相比，不同类型的机器人下冠脉搭桥手术均可显著的缩短术后恢复时间。Derose等人报道，机器人辅助下经胸部小切口冠脉搭桥术后82的患者在10天内恢复日常活动；Kon 等人报道，MIDCAB术后的患者1.8个月后完全恢复到正常状态，而正中开胸非体外循环下冠脉搭桥的患者在术后4.4个月才能完全恢复到正常状态。Bonaros等比较AHTECAB 和术中转为正中开胸或原本正中开胸患者的术后生活质量，一个月后TECAB患者的整体健康状态评分更高。
4、远期随访
目前仍缺乏近中长期临床随访结果，De Canniere 等报道，术后6个月时，91.2的AHTECAB和94.9的BHTECAB患者无心脏事件及脑梗塞的发生，最先接受TECAB患者中，75.6的患者术后5年时无心脏事件的发生。
机器人冠状动脉旁路移植术 4
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