结直肠癌内科治疗基本知识

发布网友发布时间：2024-10-03 08:47

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热心网友时间：2024-10-18 00:38

肿瘤内科治疗领域中进步最快的病种当属结直肠癌，目前晚期结直肠癌通过内科治疗，中位生存期已达20个月以上，部分临床试验甚至达到30个月，以下列出的是结直肠癌内科治疗的一些基本知识及概念。
一、T分期中T3伴有高危因素的以及T4或已有淋巴结转移、远处转移的病例应该接受术后辅助化疗。
二、辅助化疗的标准方案是草酸铂加5氟脲嘧啶类药物。
三、目前国际上公认用于晚期结直肠癌化疗的药物有效药物有四种：草酸铂、依利替康、5-氟脲嘧啶以及希罗达。有效的靶向治疗药物有两种：一是抗血管内皮生长因子单抗（贝伐单抗），二是抗表皮生长因子受体的单抗（爱必妥）。除此之外的其它药物没有充分依据可用于结直肠癌的治疗。
四、情况允许，首次化疗应选择联合方案而不是单药方案，这样对延长病人生存期有帮助。
五、药物治疗过程中应尽可能将草酸铂、依利替康和5氟脲嘧啶三种药物都用到，只有这样，才能最大限度地从化疗角度延长病人的生存期。
六、草酸铂、依利替康的应用顺序对疗效及生存期治疗没有影响。
七、5氟脲嘧啶对晚期结直肠癌的疗效等同于希罗达，但毒副作用不同。
八、在整个结直肠癌病程中，有50~70％的病人会出现肝转移，相当病人在相当长的一段时间内只有肝转移，因此对肝转移病灶进行积极治疗能延长病人生存时间；据统计，肝转移瘤完全切除后有24~58％的病人生存时间超过5年，首次切除后复发再次完全切除的，也有当部分可存活5年以上。
九、少数病人的肝转移瘤可通过化疗或肝动脉栓塞化疗（放射介入治疗）达到完全缓解（影像学检查，病灶完全消失），但这部位病人中有70％会出现原位复发，所以目前主张在病灶完全消失前，对其进行消融治疗或手术切除，以防止复发。
十、目前针对肝脏肿瘤的非手术微创治疗手段包括：物理消融（射频、氩氦刀等）、化学消融（无水乙醇注射、化疗药物注射等）、放射粒子植入等。对小肿瘤而言，以上手段的疗效已等同于外科手术切除，且创伤小，许多无法耐受手术的患者也可接受以上治疗，对病灶部位特殊（位于大血管、胆管旁）或病灶数目多无法手术切除的病例，更有其突出的优势。
十一、现今用于结直肠癌治疗的药物只有六种（类），对这些药物均耐药的患者，目前治疗指引中均建议进行最佳支持治疗；若对这部分病人中适合进行微创治疗的病例进行合理的治疗，有可能延长其生存期。
十二、鉴于肝转移瘤局部治疗在结直肠癌综合治疗中的突出地位，选择既可为病人提供规范药物治疗，又可提供完善的局部微创治疗的医院就诊，将使病人受益匪浅。