放射性核素131碘治疗甲亢基本知识

发布网友 发布时间：2024-10-03 09:54

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热心网友 时间：2024-12-03 22:57

问：放射性核素能治疗哪些疾病？

答：放射性核素在衰变时能释放β射线，其射程仅几个毫米，几乎全部被有病变的组织吸收，能有效地破坏病变组织，达到治疗目的，而对其他组织和脏器无明显影响。

放射性核素治疗开展最早、应用最广泛的就是在甲状腺疾病方面，如甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺癌及其转移灶。其他开展的治疗项目还有癌症骨转移、类风湿性关节炎、强直性关节炎、嗜铬细胞瘤等。

问：甲状腺功能亢进症（甲亢）的放射性核素131碘治疗有哪些优点，什么情况下适合放射性核素131碘治疗？

答：放射性核素131碘治疗甲亢是核医学在治疗上应用最早的一种方法，迄今为止已有近70年的历史。131碘被甲状腺摄取后，衰变时放出的β射线射程很短（约2～3毫米），基本上完全被甲状腺组织所吸收。这种方法简便、安全、经济、疗效好，复发率低，并发症少，是一种理想的治疗甲亢的方法。

Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）甲亢患者出现以下情况时可以考虑放射性核素131碘治疗：肝功能异常、白细胞减少不适合继续抗甲状腺药物治疗；抗甲状腺药物过敏；抗甲状腺药物治疗后复发；手术治疗后复发或不愿手术或有手术禁忌症者；毒性结节性甲状腺肿伴甲亢（Plummer病）以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并Graves病的患者也可采用放射性核素131碘治疗。而妊娠或哺乳期患者、甲亢合并急性心肌梗塞或严重肝肾疾病患者则不适合放射性核素131碘治疗。

问：Graves病甲亢的治疗方法有哪些？各有何优缺点？

答：Graves病甲亢主要有三种治疗方法，包括内科抗甲状腺药物治疗、核医学科放射性核素131碘治疗、外科手术治疗。

1、抗甲状腺药物治疗比较温和，治疗过程中能及时调整药量。缺点是疗程长，通常需规范治疗2.5年左右；治疗期间，可能引起肝功能及造血等系统的损害；停药或减量时甲亢易复发，其复发率在40左右。

2、放射性核素131碘治疗方法简便，通常仅服用一次放射性核素131碘，甲亢症状在治疗后4周左右开始缓解，一年左右甲亢治愈率可达75~80。有些治疗半年后甲亢症状无明显改善的病人，可再次进行放射性核素131碘治疗。缺点：为甲状腺破坏性治疗，可能在治疗后发生甲减，需要终生应用甲状腺激素替代治疗；可能加重格雷夫斯眼病。

3、手术治疗通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢，其缓解甲亢症状迅速，尤其适于甲状腺明显肿大或伴有结节的病人。个别情况下可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人会出现甲亢复发或甲减。

问：甲亢患者在放射性核素131碘治疗前应做哪些准备？

答：因含碘食物、药物及抗甲状腺药物等对甲状腺摄取131碘会有影响，所以一般情况下应在治疗前停用抗甲状腺药物1~2周，停用碘剂及含碘食物、药物2~4周左右。停药期间病人的甲亢症状如心率加快以及白细胞低、肝功能异常等合并症应继续对症治疗。

问：甲亢患者在放射性核素131碘治疗前应做哪些方面检查？

答：甲亢患者在放射性核素131碘治疗前需进行甲状腺功能、血尿常规、生化指标、心电图等常规检查；甲状腺 B超、甲状腺核素显像、甲状腺摄碘率测定用于确定甲状腺大小并估算药物剂量。

问：甲亢患者伴有突眼，在放射性核素131碘治疗后能恢复吗？

答：根据不同的报道，甲亢病人可有15~50％伴单侧或双侧突眼，有的突眼在甲亢发病之前出现，有的在甲亢治疗中出现，少数病人可在甲亢控制后甚至甲减时出现。甲亢突眼的治疗，目前国内外缺少特效方法。临床实践表明，放射性核素131碘治疗后部分病人突眼程度有所减轻；部分病人突眼维持原状；极少数病人甲亢症状控制后突眼程度仍在加重，出现这种情况应去眼科进一步对症治疗。

问：放射性核素131碘治疗后会引起甲状腺功能减退（甲减）吗？出现甲减应如何治疗？

答：放射性核素131碘治疗的一个主要并发症是甲状腺功能减退（甲减）。无论何种方法治疗甲亢都可能出现甲减，甲减并非放射性核素131碘治疗所独有。甲减的临床表现有怕冷、皮肤干燥、浮肿、关节不灵活、肌肉酸痛、嗜睡和精神不振等。甲减易于诊断和治疗。研究表明，放射性核素131碘治疗后一年内发生的甲减（早发甲减）通过甲状腺激素替代治疗后，部分可恢复正常；但一年后出现的甲减（晚发甲减）往往需要长期或终生甲状腺激素替代治疗。由于甲状腺激素替代治疗只是补充病人体内不足的甲状腺激素，只要将体内甲状腺激素水平调整到正常范围，不会引起任何组织器官的功能障碍，亦不影响妊娠及哺乳。

问：放射性核素131碘治疗后应注意什么？ 放射性核素131碘治疗后为获得较好疗效，患者必须注意以下几个方面的问题：

空腹服131碘2小时以后方可进食，以免影响131碘的吸收。

服用131碘后，一般在4星期左右才开始出现疗效，在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段，不宜使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物，以免影响131碘的重吸收，降低疗效。治疗后1～3月内低碘饮食，不吃海带、紫菜等海生植物。

服131碘后一周内患者最好能卧床休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。避免挤压甲状腺。

有些病人会出现消化系统症状，如厌食、恶心、呕吐等，少数有皮肤瘙痒、头晕、乏力等，对症处理2～3日即可消失。

治疗后遵医嘱定期门诊复查，继续相关合并症治疗。禁烟，避免抽烟环境。

建议治疗后6个月以上再考虑生育计划。