小肝癌肝移植与切除最可取的是哪种?
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发布时间：2024-10-02 22:34
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时间：2024-10-17 22:13
微小肝癌是指肿瘤直径＜2cm的肝癌，小肝癌是指肿瘤直径在2～5cm的肝癌，在1999年第4届肝癌会议确定肿瘤为≤3cm的肝癌为小肝癌。经过多年来临床各种治疗方式的交错演变，其治疗由“单一的手术切除”演变为“手术切除、局部治疗和肝移植相结合”的格局。到底哪种治疗方式是最可取的、而且效果是最好呢？
首先可以肯定手术切除仍是21世纪小肝癌及微小肝癌治疗中的重要一环，是获得长期生存的重要途径，据统计小肝癌手术切除后的5年生存率达50％以上，以往认为规则性肝叶切除是标准的手术方式，但是，由于我国肝癌患者约85伴有肝硬化（因为既往有乙肝基础），切除范围过大术后出现肝功能衰竭的几率增加，因此，目前用局部切除代替肝叶切除不但提高了切除率，而且也降低了手术死亡率，而生存率并无明显差异，因此，局部切除是目前的主流。
小肝癌及微小肝癌是符合国际米兰标准的肝癌，此类患者行肝移植后可达到类似良性疾病的效果，5年生存率可达80％左右，明显高于局部切除。为什么行肝移植的效果明显优于局部切除呢？原因有以下几个：
1、局部切除后可能残留一些癌细胞，这些癌细胞随时可能出现肿瘤复发，这也可以称之为“星星之火可以燎原”；而行肝移植是将整个病肝切除，最大程度消除了可能的残留，从而有效地提高了远期的存活率。
2、肝癌的发生与乙肝病毒息息相关，“肝炎→肝硬化→肝癌”这三步曲是非常明确的，我国肝癌患者约85伴有肝硬化，即使切除了现有的病灶，其余的肝实质仍然是硬化的肝实质，仍然可沿“肝炎→肝硬化→肝癌”的三步曲发展，可再发肿瘤，这也可以称之为“肥沃的土地助长了‘孬种’”；而行肝移植不但切除了原有乙肝基础的病肝，而且尚可针对乙肝做进行相关的治疗，多数患者肝移植后乙肝是可以转阴的。
3、肝癌存在肝内转移的生物学特性，局部切除无法消除潜在的肝内转移病灶，这些潜在病灶不但可继续生长，而且还会不断扩增，这也可称之为“根据地的转移”；行肝移植切除了全部的病肝，完全消除了潜在的转移，从而剿灭了肝癌细胞的潜在根据地。
正因为以上原因，在条件许可时采用肝移植治疗的远期疗效优于局部切除。既然肝移植的效果优于局部切除，那为什么部分患者不选择肝移植呢？原因有以下几个：
1、观念：很多患者及其家属的观念尚未认识到肝移植目前是非常成熟的手术，一般情况下也是很安全的，很多人无法接受这种治疗。
2、经费：局部切除多数花费在3万元左右即可，而肝移植治疗多数需要40万左右，巨大的医疗费用使很多患者无法选择这种治疗。
3、时机：局部切除可由医生安排时间进行手术，而肝移植必需等待肝源，没有供肝情况下是无法进行肝移植的，而且，等待移植患者数量的增加与供肝来源短缺的问题越来越突出，不少患者因为害怕等待过程中出现病情的发展而选择局部切除。
