老年髋部骨折围手术期治疗策略
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发布时间：2024-10-02 19:31
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时间：2024-10-18 03:34
随着社会人口的老龄化，由于老年人骨质疏松，摔伤后髋部易发生骨折，围手术期死亡率高，因此，正确进行围手术期处理显得非常重要。
由于老年人机体机能衰退，各器官代偿能力下降，多数病人伴有心、肺、肝、肾、脑等脏器功能的损害,这些并存病发生率有报道达73.5,股骨颈及粗隆间骨折死亡率高达35,因此只要能耐受手术,目前主张尽早手术治疗,降低死亡率，为使患者机体各项功能满足手术需要，围手术期的干预和治疗尤为重要。
(1)心血管疾病：术前进行常规心功能检查，充分考虑患者的心脏功能是否能够耐受手术、麻醉,以及可能发生的问题,术前作好相应的准备。高血压病人除口服降压药物外,术中麻醉时可选择控制性降压使病人血压平稳。
(2)糖尿病的控制：术前胰岛素控制血糖，术中、术后病人禁食期间采用静脉高营养加入胰岛素治疗，使病人血糖平稳防止酮症酸中毒发生。
(3)呼吸系统疾病：围手术期是发生肺部感染的高峰期，因此，对患有呼吸系统疾病的患者，在药物控制炎症的同时进行“呼吸训练”，鼓励病人深呼吸，用力咳嗽，定期协助翻身拍背，常规雾化吸入。
(4)麻醉的选择：麻醉的成功是手术成功的前提条件，因此术前根据病情合理选择对机体循环代谢干扰小的麻醉方法，以防各种麻醉并发症的发生,如股骨下段骨折可单纯采用坐骨神经传导阻滞麻醉，将麻醉风险降至最低。(5)深静脉血栓及肺动脉栓塞的预防：利用重力原理，抬高患肢促进静脉回流，麻醉消失后，即指导患者进行足趾及踝关节背伸运动，并给予肌肉被动按摩，术后6小时常规使用低分子肝素钙及低分子右旋糖酐扩容有效预防血栓的形成。
(6)骨质疏松的治疗：老年人群骨质疏松性骨折，在诊断中往往只做出骨折的诊断，忽视骨质疏松症作为病因的诊断，因此通过口服或静脉给药治疗骨质疏松，辅以必要的功能锻炼，对于预防骨折的再次发生是至关重要的。
综上所述，对老年患者的髋部骨折治疗已不再是单纯的治疗骨折问题，这对当代的骨科医师提出了更高的要求。
老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症
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高龄髋部骨折怎么办?
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超高龄患者髋关节置换手术中的应用
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SIGN指南推荐髋部骨折术后6 h应用磺达肝癸钠预防深静脉血栓形成(A级),连续使用28 d,有禁忌证除外。我国2012年《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》针对髋部骨折手术血栓的预防制定了具体方案(以下药物选择一种使用):(1)、Ⅹa因子抑制剂:间接Ⅹa因子抑制剂(磺达肝癸钠)术后6～24 h后(...
髋部骨折术后早期疗效观察
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