酮症酸中毒疾病治疗
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发布时间：2024-10-03 02:40
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时间：2024-11-21 10:24
酮症酸中毒疾病的治疗主要包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调和对症治疗。首先，补液是治疗重症酮症酸中毒的关键，旨在纠正脱水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调。
补液总量通常按病人体重的10%估算，成人酮症酸中毒患者通常失水量为4～6L。补液种类以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖降至13.9mmol/L，则可输入5%葡萄糖或糖盐水，以利于消除酮症。补液速度遵循先快后慢原则，前4小时内输入总失水量的1/3～1/2，前12小时内输入约4000ml，补液总量的2/3。剩余部分在24～28小时内补足。
胰岛素治疗采用小剂量疗法，输注胰岛素0.1U/(kg·h)，血中浓度可达120μU/ml。该浓度能有效抑制酮体生成并降低血糖。治疗过程中需严密监测血糖，若血糖不降或下降不明显，尤其是合并感染或胰岛素抵抗的患者，应调整胰岛素用量。
纠正电解质及酸碱平衡失调方面，通常在输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降和酸中毒可自行纠正，一般无需补碱。补碱指征为血PH<7.1和HCO3-<5mmol/L，采用等渗碳酸氢钠溶液进行补碱。补碱不宜过多过快，需根据血钾和尿量调整。
补钾应根据血钾和尿量进行。治疗前血钾低于正常，应立即开始补钾，头2～4小时内通过静脉输液每小时补钾约13～20mmol/L。血钾正常、尿量>40ml/h时，也应立即开始补钾。若血钾正常，尿量小于30ml/h，则暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾。血钾高于正常，应暂缓补钾。治疗过程中需定时检测血钾和尿量，调整补钾量和速度。
对症治疗包括针对感染、心衰、心律失常等的治疗。此外，治疗中应注意预防并发症，如水分子向细胞内急速扩散导致细胞水肿，需密切观察病情变化，定时检测生命指标、血糖、渗透压和CO2结合力的变化，并及时处理。昏迷期需加强临床护理，预防意外并发症的发生。根据病人全身状况与血象，适时给予抗感染治疗。
扩展资料
糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。据国外统计，本病的发病率约占住院病人1型糖尿病患者的14%，国内为14.6%。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率已明显下降。
