肺结核的外科治疗
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发布时间：2024-10-03 05:56
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时间：2024-10-20 07:20
肺结核的外科治疗开始于19世纪晚期。20世纪40年代出现有效抗结核药物，对手术指征和手术方法的选择，起了决定作用。采用外科治疗的首要条件是病变通过内科治疗病情已稳定，不再处于活动进展播散期，但有些病变不可逆转恢复，需要采用外科治疗切除病灶或萎陷疗法促进愈合。归纳起来外科治疗主要是切除疗法和萎陷疗法两类。手术目的:缓解结核中毒症状;提高药物治疗的效果;减缓或阻止功能障碍的发生;缩短治疗疗程;彻底清除结核病灶;为二期功能重建创造条件。肺结核的外科手术方法如下：
一、肺切除术
哪些情况需做肺切除术?
1、结核性空洞
2、结核球
3、毁损肺 肺叶或一侧肺叶毁损，有广泛的病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。
4、结核性支气管狭窄或支气管扩张
5、反复或持续咯血
6、其他适应症 如经久不愈的慢性纤维干酪性肺结核，反复发作，病灶比较集中在某一肺叶内或者胸廓成形术后仍有排菌，及诊断不确定的肺部可疑团块阴影或原因不明的肺不张。
哪些情况不适合做肺切除术?
1、肺结核正在扩散或处于活动期，全身症状重，血沉等基本指标不正常，或肺内其他部位出现浸润性病灶。
2、一般情况和心肺代偿能力差。
3、临床检查及肺功能测定提示肺切除后将严重影响病人呼吸功能者。
4、合并其他肺外其他脏器结核病，经过系统的抗结核治疗，病情仍在进展或恶化。
肺切除后可能出现的并发症：
1、支气管胸膜瘘
2、顽固性含气残腔
3、脓胸
4、结核播散散。
二、胸廓成形术
是将不同数目的肋骨片段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵膈，使其下面的肺得到萎缩，因而是一种萎陷疗法。
哪些情况需做胸廓成形术?
1、上叶空洞，病人一般情况差不能耐受肺切除者。
2、上叶空洞，但中下叶亦有结核病灶。
3、一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性，药物治疗无效，一般情况差不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者。
4、肺结核合并脓胸或支气管胸膜瘘，不能耐受肺切除。
哪些情况不适合做胸廓成形术?
1、张力性空洞，厚壁空洞以及位于中下叶或近纵膈处的空洞。
2、结核性球形病灶或结核性支气管扩张。
3、青少年病人，因术后可引起胸廓或脊柱明显畸形，应尽量避免施行。
三、胸膜肺切除术
由于该术式能保持胸廓完整性，近年来逐渐替代胸廓成形术，但手术难度大、风险高、术中出血多、对技术要求高。应选择适宜的切口，尽可能照顾到胸膜顶和膈肌面，切除切口处1～2根肋骨，行胸膜外剥离。可先行纵隔面分离(心包处粘连较易分离)，找到解剖层次后逐层分离至肺门，本着先易后难的原则小心操作。
四、肺结核临床最新动态
由于近年来治疗方案的不规范施行和药物治疗的不合理应用，耐多药肺结核病发病率逐渐增高，
其外科治疗日趋受到关注。内科治疗，有可能对更多的药物产生耐药性，内科化疗效果差。外科手术作为一项重要的治疗措施越来越受到重视。在肺结核治疗过程中，一旦发现内科治疗达不到痰菌转阴，且病变局限或患者不能耐受化疗，就应及时考虑外科手术治疗。
耐多药肺结核病的手术指征为：
(1)在正规治疗过程中痰菌持续阳性或反复阳性且病灶局限;
(2)存在结核空洞、毁损肺等可引起结核病复发病灶的痰菌刚性患者;
(3)肺结核引起支气管胸膜瘘、脓胸、大咯血或合并恶性肿瘤等并发症。手术要点是应尽量切除活动性的结核病灶，从而达到相对根治的目的。术后应根据结核茵耐药种类和术后余肺状况来确定化疗时间，给予4种及以上的敏感抗结核药物治疗18个月。
