中国人寿、平安保险都拒赔“外购药”,怎么办?

发布网友发布时间：2024-10-02 21:30

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热心网友时间：2024-10-21 16:47

在保险理赔的世界里，@悦悦说险作为理赔领域的专家，近期频繁接收到关于“外购药”拒赔的咨询，尤其在像中国人寿和平安保险这样的大型保险公司中，这类问题尤为突出。外购药的拒赔往往源自社保采购限制、医院医保目录管理和成本考量。然而，悦悦指出，保险公司以非医院药房购买的发票为由拒赔并不合法，因为判断是否理赔应基于病人的病情、治疗方案和相关政策，医生的处方是至关重要的证据。

事实上，法院在涉及外购药的案例中往往倾向于支持保险理赔，只要这些药物是医生开具的合理且必要的。理赔过程中，关键的文件包括处方、发票以及医生的医嘱，这些都是证明外购药治疗必要性的有力证据。刘高辉法官强调，合同解释不能过于局限保险责任，特别是在某些特殊情况下，外购药是治疗所必需的。

以一例判决为例，2020年在陕西省澄城县人民法院的2020陕0525民初1257号案件中，原告因出院后需要继续服用新药索磷布韦维帕他韦片，但医院无法购买，被告中国人寿拒赔非住院期间的费用。法院判定，原告的购药费用为治疗所必需，保险公司未能充分解释保险责任和免责条款。这表明，合理且必要的外购药不应被轻易拒赔，过度治疗或非治疗性的药品除外。

对于高端医疗险，悦悦建议消费者不必过于纠结“外购药”问题，因为这类保险通常对这类费用的处理更为灵活。如果你正面临外购药拒赔的困扰，不妨寻求专业的保险经纪人帮助，例如悦悦说险团队，他们可以提供专业的理赔服务。记住，关键在于确保你的保险覆盖了合理的医疗需求，而不是仅局限于医院内的药品。如果你的治疗方案合理且必要，保险公司就应承担相应的责任。