眼部肿瘤鉴别诊断
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发布时间:2024-10-05 06:30
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时间:10小时前
眼部肿瘤鉴别诊断需要综合考虑病史、年龄和临床症状。X线片中可见到钙化点或视神经孔扩大。B超检查显示肿瘤可以分为实质性和囊性两种类型,前者可能为早期肿瘤,后者代表晚期肿瘤。CT检查时,眼内高密度肿块、肿块内钙化斑、视神经增粗和视神经孔扩大,这些都是诊断的重要依据。荧光眼底血管造影在早期即可见到肿瘤显荧光,且在静脉期增强,且可渗入瘤组织内,荧光消退迟,对诊断具有较高价值。前房细胞学检查中,瘤细胞呈橙黄色,阳性检出率高,且已作为光化学治疗前明确诊断及治疗后疗效观察指标。尿化验患化尿中香草扁桃酸(VMA)和高香草酸(HVA)24小时排泄增多,当尿中VMA和HVA阳性时有助于诊断,但阴性仍不能排除肿瘤。乳酸脱氢酶(LDH)的活力测定,当房水内LDH值高于血清中值,二者之比大于1.5时,有强烈提示视网膜母细胞瘤可能。其他检查包括同位素扫描、巩膜透照法、癌胚抗原等。
在Rb发展到三、四期后,诊断相对容易,但在一、二期时则较为困难。在鉴别诊断中,应该注意的是视网膜发育异常、晶体后纤维增生、转移性眼内炎和渗出性视网膜炎(Coats病)。Coats病多发生于7-8岁以上男性青少年,病程进展缓慢,玻璃体很少有混浊,视网膜呈白色渗出性脱离,广泛的毛细血管扩张及出血点和胆固醇结晶。相比之下,Rb多发生于5岁以下婴幼儿,玻璃体混浊较多见,视网膜脱离为实性,血管怒张及新血管多限于肿瘤区。从X光照片、CT及超声诊断中均可明显看出两者的不同,排除Coats病的可能性。
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