儿童腹痛常见病因与诊断
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发布时间：2024-10-05 00:23
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时间：2024-10-24 08:57
腹痛是儿科常见的临床问题，病因复杂，病情各异，预后不一。以下系统介绍腹痛患者的临床诊断思路和处理原则。
常见的病因有哪些？
1、急性腹痛
（1）腹腔器官急性炎症：如胃肠炎、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等；
（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠套叠、肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等；
（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、嵌顿疝、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂等；
（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎；
（5）腹腔器官血管炎症或阻塞：如过敏性紫癜（HSP）、缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成；
（6）腹壁疾病：如腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤、感染等；
（7）胸腔疾病导致的牵扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎、食管裂孔疝等；
（8）其他：荨麻疹、血管神经性水肿、食物过敏、食物中毒等。
2、慢性腹痛
（1）腹腔器官慢性炎症：如慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病（IBD）、慢性胆囊炎等。
（2）腹膜慢性炎症：如结核性腹膜炎。
（3）肿瘤压迫浸润：以恶性肿瘤居多。
（4）腹腔内器官的慢性牵拉、扭转、粘连等，如慢性胃扭转，肠扭转等。
（5）功能性疾病，如功能性消化不良，肠易激综合征、肠痉挛等。（6）慢性中毒：尿毒症、铅中毒、卟啉病等
腹痛的判断：
部位（place，P）:鉴定疼痛的确切部位，可让患儿用一个手指头指出部位；
性质（quality，Q）：尖锐的刺痛（如损伤）或弥散的难于定位的疼痛（内脏痛）；
辐射（radiation，R）：疼痛可以从原发部位向任何方向辐射；
程度（severity，S）：可采用疼痛量化表将疼痛分为0～10级；
时间（timing/oncet，T）：起病时间、持续时间、一天中的变化、夜间是否减轻、发作频率；
缓解因素（alleviatingfactors，A）：任何使腹痛减轻的因素，如体位、运动（或少动）、药物；
加重因素（aggaravtingfactors，A）：任何使腹痛加重的因素，如体位、运动、进食；
关联症状（associat?edsymptoms，A）：包括黑便、便血、呕吐、恶心、皮疹、腹泻、发热以及体重减轻。关联症状可帮助推测可能的疾病
腹痛可以做哪些检查：
1、胃镜：可明确胃十二指肠溃疡、梗阻狭窄、肿瘤和活动性出血灶；
2、结肠镜：可明确结肠及末端回肠疾病
3、小肠镜：可发现空回肠病变；
4、腹腔镜：对腹痛的诊断很有价值，有助于鉴别阑尾炎与其他原因引起的下腹痛。
5、X射线：腹部立位片：可观察有无胃肠穿孔引起的膈下游离气体、腹膜后积气，有无肠梗阻的阶梯状液平段或充气扩大的肠襻，肾及输尿管结石或胰腺结石等。胃肠钡餐造影：胃肠道溃疡、憩室、肿瘤、息肉均；
6、B超：肝、脾、胆囊、胰、阑尾、肾脏、子宫及卵巢等脏器，淋巴结及血管，腹水；
7、CT：优于前两者，是评估急腹症的一个安全、非创伤性、快速有效的检查方法。
8、磁共振：检查比较耗时，对腹痛的诊断价值通常不如CT高。
