哪种情况下需要做肾活检?
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发布时间：2024-10-04 20:32
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时间：2024-10-05 16:09
首先，来介绍一下肾活检术是在什么样的前提下，需要采取的检查?
肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。
肾活检的优点：对了解弥漫性肾小球病变最有价值。凡临床判断为肾脏弥漫性病变和肾小球肾炎、肾病综合征、无症状性蛋白尿、无症状性血尿、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等在诊断上仍有疑问时，肾活检为首选诊断方法。
临床怀疑药物性急性间质性肾炎但不能确定病因，肾活检可协助诊断，指导治疗。不明原因的急性肾功能衰竭，肾活检可明确诊断、决定治疗、判断预后。肾移植术后如病人发生排异反应，可根据肾活检决定是否将移植肾摘除。糖尿病、高尿酸血症者进行肾活检可能有助于糖尿病肾病、尿酸性肾病的早期诊断。肺出血肾炎综合征的诊断也有赖于肾活检。急进性肾小球肾炎并非不可逆，进行及时的肾活检，明确诊断后积极治疗，肾功能可以明显改善。
肾活检也是有指征才能够做的,肾穿刺活体组织检查法的适应症主要有：
①考虑为弥漫性病变,如各型肾小球肾炎,肾病综合征,全身性疾病如系统性红斑狼疮,糖尿病,结节性多动脉炎,淀粉样变性等引起的肾脏损害.
②不明原因的血尿,在排除为非肾小球源性血尿时,应进行肾穿刺活体组织检查,以明确诊断.
③不明原因而持续的蛋白尿.
④经临床各项检查,考虑为肾小管--间质病变者.
⑤肾功能不全者,在诊断和确定治疗方案存在困难时,尤其急性起病,怀疑为急进性肾炎时,应及早行肾穿刺活体组织检查,以确诊并有利于制定治疗方案.
⑥当怀疑为慢性肾盂肾炎,但又不能排除慢性肾炎时,而且临床上又无足够证据进行鉴别诊断者.
⑦肾移植后出现可疑的排斥反应,或诊为排斥反应而治疗又无效,或怀疑原有肾病又复发,应进行肾穿刺活体组织检查.
⑧其它,如不明原因的高血压,病情与治疗需要应进行连续肾穿刺活体组织检查以修正诊断,修订治疗方案者。
经皮肾活检术的操作步骤
（1）体位：受检患者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置）垫以5～l0cm高的棉枕以减少肾脏移动。双上肢置于两侧，头偏向一侧。嘱患者平静呼吸，特殊情况下可采用侧卧位。
（2）皮肤消毒：通常采用1聚维酮碘（碘伏）消毒至少2遍或以上，消毒范围包括上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线，然后铺巾。
（3）穿刺点定位：B超定位
（4）局麻：皮内局麻及沿进针途径做皮下局麻，通常将注射器造成负压的同时先进针，如无出血，边退出注射针边注射局麻药液。
（5）穿刺方法：半自动或全自动活检针穿刺取材。
（6）标本长度：所取肾组织长度通常为10～15mm。
（7）伤口包扎：肾穿刺术后敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定。
