移植肾活检应该注意哪些问题?
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发布时间：2024-10-04 20:32
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时间：2024-10-05 16:03
有人担心肾穿刺可能会带来肾脏的损伤，事实上，肾活检所取的组织只有一侧肾脏的十万分之一，基本不会造成肾脏的损害。目前我院已安全地进行了万余例肾活检，积累了丰富的经验。南京军区南京总医院解放军肾研究所1994年1月到2008年11月期间进行2944例次移植肾活检，发现较轻微的并发症如单纯肉眼血尿为1.6，肾周小血肿的发生率为0.3，经对症处理后缓解。且所有并发症的发生时间均在术后4小时内。研究结果有力的证实了无论是移植肾床边、常规和定期肾活检，还是重复肾活检对绝大多数患者来说是安全的。当然，临床医师在移植肾活检的操作中仍需小心谨慎，尽量避免严重并发症的出现。
因此，在移植肾活检前后必须注意下列几个问题：
1、肾活检禁忌证
合并下例任何一种情况者，都应避免行肾活检：
①患者不能配合：患者情绪高度紧张，无法自控，无法配合穿刺医师指令;
②高血压未控制：穿刺前2天收缩压150mmHg，舒张压100mmHg;
③出血倾向：凝血四项异常;试管法：凝血时间10分钟;若异常需2次复查皆正常;长期服用抗凝药物，停药不足5天;血小板10万/ml;女性患者月经期;
④严重贫血;血红蛋白8g/dl;严重白细胞降低：外周血白细胞数3000/mm3;肝素抗凝后不足12小时;
⑤合并急性肾盂肾炎：有明确泌尿系统感染病史;伴肾周脓肿血肿或肾盂积水;肾盂扩张25px;合并大量胸腹水，B超可探及的胸腔或腹腔积液;肾动脉瘤;移植肾动脉血管瘤;巨大囊肿：在穿刺路径中有可能损伤的囊肿;移植肾新生物，多囊肾或有巨大囊肿;
⑥终末期移植肾功能衰竭;已明确慢性移植肾功能损伤，血肌酐5mg/dl持续3月;移植肾萎缩，移植肾长径225px，结构不清;
⑦严重肝功能损伤;谷丙转氨酶100u/L，谷草转氨酶100u/L;
⑧剧烈咳嗽、腹泻、严重便秘。应待上述并发症得到有效控制后再行活检。
2、肾活检前准备
向患者家属说明移植肾活检的意义，手术的安全性及可能出现的并发症，确保病人配合医师操作。术前需要练习在俯卧位时的呼吸及屏气动作。肾活检最常见的并发症是肾穿出血，必须详细了解病史，特别注意有无出血性疾病。化验血型，血小板，出凝血时间，凝血酶原时间，尤其应行试管法凝血时间及血块收缩时间测定，以便更全面和准确地了解患者出凝血机制。在伴有凝血功能异常的患者，需进一步明确病因，采取有效地治疗措施，待凝血功能恢复正常后，方可行移植肾活检。当患者肾移植后早期肾功能恢复不良，或伴有肾功能不全，导致明显氮质血症时，必要时应行多次无肝素透析，以使氮质血症得到一定控制。并且移植肾活检需在无肝素透析12小时后进行。在伴有高血压的肾移植患者(尤其在肾移植术后早期)，必须将血压控制在正常范围后，再行活检。
3、定位准确，谨慎操作
原则上首选移植肾下极，其次为上极作为穿剌点。供肾活检时应在修肾灌注条件下穿剌，穿剌后立即应用肌肉组织或明胶海棉填塞穿剌针眼，严防开放血流后出血。术后移植肾活检通常在B超引导下进行，避免误穿积液、肠道;采用合适长度和内径的活检针，采用18G的活检针，大约有98的病人可以取得足够的组织标本;尽可能避免一次性穿剌过深，直达肾髓质容易引起大出血。
4、有效压迫止血，确保肾活检安全
肾穿剌术后，用手掌局部按压15-30分钟，做到有效压迫穿剌点，必要时在掌压后加沙袋压迫，甚至局部加用弹性腹带压迫止血。术后当日需在床上进食和排便，因穿刺后要绝对平卧4-6小时，在血压及尿色正常的情况下，4小时之后可轻微翻身，12小时后方可在家人协助下下床解小便，排尿后继续卧床休息。一周内不可剧烈活动，以免后期发生出血性并发症。这期间严禁用力排便及做腰部的侧身运动，以卧床休息为主。伴有出血性并发症时应延长卧床时间，密切观察脉搏、血压及尿色的变化，鼓励患者多饮水(少尿者请勿多饮水)，必要时术后应用止血药。如果发现肉眼血尿，不必紧张，医生会给予及时的处理，您只需绝对静卧，避免腹压增高的动作，如咳嗽、用力排便等。如有便秘，应向护士反映，采取通便措施。
