骨髓瘤临床诊断

发布网友发布时间：2024-10-04 23:21

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热心网友时间：2024-10-04 23:51

在骨髓瘤的临床诊断中，影像学检查是重要手段。X线骨骼检查可显示出特征性的圆形穿凿样缺损，常见于颅骨，且伴有弥漫性骨质疏松和脱钙。这些溶骨性破坏表现为多个穿凿形缺损，周围无正常骨质增生，这导致骨病理性骨折频繁，如椎体压缩骨折和四肢小量骨膜反应性新骨增生。颅顶骨的穿凿形缺损尤其明显，易于识别，但长骨骨干的病变可能与溶骨性骨肉瘤或转移瘤混淆，需要仔细分析X线照片。

实验室检查方面，骨髓瘤患者通常表现出进行性贫血，血沉加速，血清钙上升，伴随有继发性甲状旁腺机能亢进。总蛋白量增加，球蛋白增多，白蛋白减少。血清蛋白电泳中会出现异常免疫球蛋白峰，尿蛋白检测阳性率不高，约30%～60%的病例会出现本-周蛋白。实验室指标变化包括血清球蛋白增高（约50%病例）、血钙增高（部分高达18毫克%）、血清蛋白电泳异常、尿本周氏蛋白阳性等。

细胞学检查中，肿瘤细胞血运丰富，呈暗红色或深红色，易脆。骨髓穿刺可见大量异常浆细胞，血清蛋白增高、A/G比值倒置、蛋白电泳异常，以及白血病血象。部分患者尿中Bence-Jones蛋白阳性。细胞形态上，骨髓瘤细胞密集，按分化程度可分为高分化和低分化两类，镜下可见瘤细胞的圆形或卵圆形，核染色质特征各异。

骨髓象分析显示，浆细胞比例至少占核细胞的8%，而X线检查可能呈现正常或骨质疏松、破坏性改变。鉴别诊断时，需排除类风湿关节炎、转移瘤、骨质疏松等其他可能，主要依据骨髓穿刺活检中的异常浆细胞、骨质破坏以及血液和尿液中M蛋白和本-周蛋白的检测。

扩展资料

骨髓瘤（又称浆细胞瘤）是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。有单发性和多发性之分，以后者多见。多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤(Multiple myeloma,简称MM)，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增生引起易累及软组织，晚期可有广泛性转移，但少有肺转移。较多见于脊，占脊柱原发肿瘤的10%，以腰椎部多见。好发年龄多在40岁以上男性与女性之比约2∶1。多发于40岁以上男性，好发部位依次为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨等。