肉芽肿与浆乳的十大不同
发布网友
发布时间：2024-10-10 09:34
共1个回答
热心网友
时间：2024-11-17 03:47
肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM，简称肉芽肿。导管扩张症，1951年以前称为浆细胞性乳腺炎，现简称浆乳。这在病理学上是完全独立的两种疾病，虽然20的肉芽肿可以伴发导管扩张症，但是GLM有它独特的病理学特征，资深的病理专家能够鉴别。一些经验不足的病理医生也有可能与浆乳混淆不清。现在我们暂且不谈病理学上如何鉴别，只讲临床上肉芽肿与浆乳的十大区别，希望对大家有所帮助。
1、发病部位不同：肉芽肿发生于腺小叶，即末梢导管与很多腺泡构成的腺小叶，就是产生乳汁的地方。而浆乳是发生于乳晕下集合导管或较大的导管，是输送乳汁的管道系统。正因为此，肉芽肿的肿块85始发于乳房的周边地区，而浆乳95始发于乳晕周边2厘米的中心区范围内。中心区是导管集中的部位，腺小叶可以散布很远的地方。
2、炎症性质不同：肉芽肿属于Ⅳ型迟发型超敏反应，是自身免疫性炎症。而浆乳属于反应性炎症，是导管内容物外溢引发周围组织的炎症反应。
3、病程长短不同：肉芽肿的平均病程仅3、4个月，浆乳的病程可达数十年。
4、好发年龄段不同：肉芽肿平均年龄33岁，很少超过40岁，除非生育过晚。浆乳的好发年龄较大，经常达到50岁以上。
5、临床过程不同，即疾病的自然史不同：肉芽肿发病突然，进展快，病情重，有10的双侧同时或先后发病倾向，少数病例也可有3-10个月缓解期，常被误认为是保守治疗的效果，但最终还会急剧发作。皮肤红肿破溃流脓，肿块此起彼伏或伤口长久不愈合，少数人可能倍受煎熬后自愈。我们333个乳房统计平均病程仅4、5个月，最长病程目前发现一例是4年。浆乳可临床治愈数年或数十年，间歇期可完全如同常人，以后多次反复发作。
6、手术复发率不同：肉芽肿目前所做的扩大切除或肿块切除、区段切除术，国外文献统计术后复发率是16-50，平均38，至于切开引流不在统计之内。我们不断改进手术方法，复发率也达8-10，还不能保证不复发，尤其是皮肤溃烂导致的局部复发。相反浆乳只要切除中心区的导管，很少复发，浆乳总的手术复发率低于2。
7、侵犯真皮的倾向不同：肉芽肿对真皮有特殊的亲和力，当炎症波及到皮肤时，常在真皮内形成化脓性肉芽肿性炎，局部形成皮肤的“鹤顶红”。有时皮肤颜色正常，也不能完全排除累及小片真皮，受侵犯的真皮如果术后残留，就可能局部皮肤溃烂，需要再次清除。
8、下肢结节红斑：迄今为止，尚未发现那种医学书籍记载结节红斑与乳腺疾病有关。但是我可以证实20的肉芽肿伴发下肢乃至全身的结节红斑，特别是脚部的结节红斑，并有病理活检切片证实。现在，我把下肢结节红斑作为肉芽肿诊断的重要指标。也就是说，只要乳腺的炎症伴发了结节红斑就可以肯定是GLM，而非浆乳。因为在我几十年治疗浆乳的经验中，没有一例发生过下肢结节红斑。
9、多发关节痛和其他全身性症状：10的GLM伴发多处关节痛，常累及膝踝关节，或手指小关节。关节痛或红肿不能行走，甚至需要座轮椅。还有莫名其妙的牙痛，颈部、肘部疼痛，头疼、腰疼，全身倦怠、酸懒乏力，反复的荨麻疹，脸部血管神经性水肿，全身反复出现的皮疹，还有发烧甚至40度高烧，白血球升高，血浆球蛋白IgG4升高，20高泌乳素血症等等。而浆乳很少有全身性症状。
10、手术的难易程度相差甚大：尽管目前世界大多数学者倾向于手术治疗肉芽肿，但是目前还没有公认的肉芽肿的最佳术式，都是处在摸索阶段。我国的肉芽肿病人急剧增加，这是我们研究肉芽肿手术的绝佳时机。而浆乳的手术治疗历史悠久，效果早已肯定。肉芽肿与浆乳，这两种疾病的手术方式、手术范围和难易程度不能同日而语。
