血管通路知识问答
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发布时间：2024-10-10 10:32
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时间：2024-10-23 20:02
Q:何谓血管通路？
A:血管通路是指将病人的血液从体内引出进入管道及透析器，再回到体内的通路。
Q:常用血管通路有哪些？
A:1、临时性血管通路：动脉直接穿刺，颈内静脉留置导管，锁骨下静脉留置导管，股静脉留置导管。
2、半永久性血管通路：带涤纶套深静脉留置导管。
3、永久性血管通路：自体动静内瘘，移植血管内瘘。
Q:什么情况下需建立临时性血管通路
A: 1、急性肾衰需要紧急血液透析
2、慢性肾衰患者内瘘未成熟或未建立血管通路前出现各种危及生命的并发症，如高血钾症、急性左心衰竭、严重酸中毒，需紧急血液透析。
3、动静脉内瘘失功能，血栓形成，流量不足，感染。
4、其他疾病需行血液净化治疗。
5、腹膜透析患者出现紧急并发症需血液透析治疗。
Q:应如何防止留置导管脱出？一旦脱出，应如何处理？
A:腹静脉留置导管不宜过多运动，颈内静脉或锁骨下静脉置管者也不宜剧烈运动，尽量穿对襟上衣，在脱裤子时避免将导管拉出，一旦导管脱出，应立即用砂袋、盐袋或手压迫止血并立即就诊。
Q:透析后为什么会出现留置导管处渗血？如何处理？
A:由于血液透析过程中应用抗凝剂且血液透析患者血小板大多低于正常。透析后易出现留置导管处反复渗血，一旦发生可轻轻压迫局部，或用冰袋冷敷指压20~30min，必要时拔管止血。
Q:留置导管血流量不足的原因有哪些？如何处理？
A:使用时间长，患者高凝状态，肝素用量不足，管路扭曲等原因可导致导管内血栓形成。可采用尿激酶溶拴法，用尿激酶5~15万单位加生理盐水3~5ml注入留置导管，保留15~20min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效，可反复进行，如果反复溶拴无效，则予拔管。
Q:留置导管感染的症状有哪些？应如何处理？
A:留取导管内血液进行细菌培养，选择敏感抗生素进行治疗，根据感染时出现症状可选择口服、静点或抗生素封管治疗。
Q:留置导管期间应注意什么？
A:1、做好个人卫生，保持局部干燥，清洁；2、一个月内不宜淋浴，一个月后淋浴时可将留置导管及皮肤出口处用敷料密封，以免淋湿后感染；3、如穿刺处出现红、肿、热、痛现象，应立即就医；4、每二至三日换药一次；5、不去或少去公共场所；6、股静脉置管处禁止900弯曲，颈内静脉置管局部可用领带或丝巾加以美化和固定。
Q:何谓动静脉内瘘？
A:是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管动静脉内瘘。前者是利用自身动静脉血管直接吻合制成的内瘘，后者是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。
Q:何时建立自体动静脉内瘘比较合适？
A:当内生肌酐清除率（Ccr）＜25ml/ min /1.73m2时就应当行自体的动静脉内瘘手术。
Q:动静脉内瘘何时可以使用？
A:动静脉内瘘的成熟期至少为1个月，最好为3―4个月。
Q:动静脉内瘘术后如何进行功能锻炼？
A:术后一周如无并发症如出血、感染等即可开始进行握掌运动，术后第二周每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身圈3―4次，每次持续10~15 min。术后一个月如内瘘血管充盈差，可用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2~3次，每天5~10 min。
Q:动静脉内瘘如何维护？
A:正确良好的日常护理是动静脉内瘘能够长期使用的重要环节。
在透析期应注意：
1、每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂清洗干净。
2、透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4小时以上。
3、造瘘侧手臂不能测血压、输液、抽血等。
4、每日进3~4次自我判断动静脉内瘘是否通畅。
5、造瘘侧手臂不能受压。
6、非透析日适当活动造瘘侧手臂。
7、避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕。
Q:如何自我判断动静脉内瘘是否通畅？
A:触摸手术吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，可听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时来医院就诊。
