手术后看护技巧——甲状腺手术
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发布时间：2024-10-09 19:27
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时间：2024-10-09 19:39
一、 甲状腺手术是怎样的手术
甲状腺手术分甲状腺部分切除术和甲状腺全切除术。
当发现患有甲状腺瘤、甲状腺囊肿、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、严重的甲亢等甲状腺疾病状态时，需要做甲状腺部分切除术。
当诊断为甲状腺癌或其它甲状腺恶性疾病的时候，需要做甲状腺全切除术。
手术概况如图：
图1：甲状腺的体表投影 图2：甲状腺右侧肿大患者
图3：甲状腺部分切除术示意图
图4：甲状腺手术的切口及引流管示意图
二、 甲状腺手术可供选择的麻醉方法
1、全麻
2、颈丛阻滞麻醉
三、甲状腺手术，术后观察什么
1、手术后当天
病人出手术室，返回病房，需要观察
（1）麻醉是否苏醒，神志是否恢复。要询问病人颈部有无不适、刀口是否疼痛、唿吸是否费力；
（2）向手术医师了解颈部有无引流管及引流袋；如果有引流管，要保持颈部引流装置的管道通畅，不可折叠、压迫、堵塞或脱落，观察引流量的多少；
（3）看病人唿吸状况，有无唿吸急促、有无胸闭气短、有无唿吸困难、有无口唇及皮肤紫绀；
（4）要看病人是否发烧，如果体温升高，应告诉医师；
（5）从心电监护仪上观察血压、心率的变化，如果设备有报警，要告诉医师；
（6）观察输液管是否通畅，输液的速度不可过快；
（7）向医师了解是否有导尿管及集尿袋，观察尿的颜色，如果尿的颜色较深，要告诉医师；
（8）不能吃东西，不能喝水；
（9）查看手术区域的纱布敷料两次，看看有无出血或渗水；
（10）一般采取平卧位，等到身体运动力量恢复后，可以向两侧小范围侧动身体，但要注意不能牵拉到各种管道；
（11）家属当天晚上轮流值夜，病人有异常的要跟护士报告。
2、手术后第二日
这个时期切口疼痛较明显，有乏力感，会有头晕头痛。
（1）观察唿吸是否费力、气管是否有痰，要鼓励病人咳嗽，排出气管分泌物；
（2）要鼓励病人进食，进半流质或流质饮食，观察喝水是否呛咳；
（3）观察病人说话声音是否洪亮，气息是否顺畅；
（4）体质较好的人可以下床活动；年纪大体质弱的病人仍需卧床，可以轻度翻身，但要注意不能牵拉到各种管道；
（5）观察是否发烧，如果体温高，应告诉医师；
（6）如果有颈部引流管，要看引流管是否通畅，观察引流量的多少和引流物的颜色；
（7）如果有其它新出现的症状，比如胸闭、唿吸困难、抽搐等，要向护士报告；
（8）查看手术区域的纱布敷料两次，观察颈部伤口区域肿胀情况，看看有无出血或渗水；
3、手术后第三日至六日
这个时期病人的基本情况会继续好转。切口疼痛轻微，大小便通畅，睡眠恢复日常规律。有颈部引流管的病人会逐步拔除引流管：
（1）观察说话声音是否洪亮，喝水有无呛咳；
（2）观察是否发烧，如果体温高，应告诉医师；
（3）观察颈部肿胀是否厉害，唿吸是否费力；
（4）观察体力恢复情况，是否有肌肉紧张或肌肉震颤现象；
（5）每天观察两次切口敷料和引流管戳孔部位敷料是否清洁干燥，如果渗液较多，要向护士报告；
（6）如果有其它新出现的症状，要向护士报告。
4、手术后7日以后
病人身体基本恢复，精神、体力基本正常：
（1） 观察是否发烧，如果体温高，应告诉医师；
（2）拆线时间在手术后的第7天至第9天之间，根据甲状腺肿块的大小和位置的差异，拆线时间先后不一，部分病人会采取间断拆线的措施；拆线的后一天，可以出院。
（3）出院后，注意观察手术切口情况，此时伤口可以不用贴敷。不宜做剧烈运动，以保护切口区域不受外力影响；
（4）可以洗澡或冲洗手术区域皮肤，但不可用力搓揉。出院后两周之后可以恢复日常的体力劳动
5、出院后的观察
出院后，注意保暖，不可感冒咳嗽。注意观察手术切口情况，不宜做剧烈运动，以保护切口区域不受外力影响。
四、甲状腺手术的病人的身体运动安排
因人而异：
1、一般青年及中年人，身体素质较好的，手术次日就可以下床活动，活动量以不感觉疲惫为准；
2、老年人，特别是70岁以上的，是否下床活动需要咨询主管医师，医师会根据病人的血压、血糖、体温、引流装置的引流量等条件分别开出医嘱；
3、少年儿童的身体活动情况应顺应自身的反应。儿童时期对生理变化比较敏感，身体恢复到一定程度，儿童会不自主增加运动量，只需正确引导，稍加约束就可。
五、甲状腺手术的病人的饮食安排
甲状腺部分切除术病人的饮食安排比较简单：
1、一般情况下，手术次日可以进食清淡流质饮食；青壮年人，部分体质良好的老年人，手术次日可以进半流质饮食，三日以后逐步过渡到普通饮食；饮水量要充足；
2、体质瘦弱的老年人，或严重衰弱的中年人、恶性肿瘤的病人，需要禁食，具体情况请遵从医嘱；
3、可以进食普食的病人，食谱安排应提供高蛋白、富含维生素食品。
六、烟酒控制与作息时间安排
忌烟，忌酒，至少要维持到手术后的一个月。
保障充足睡眠，早睡早起。
根据体质情况，安排痊愈后的轻体力或重体力劳动。
七、甲状腺手术的病人的随访安排
出院后的随访：
1、出院后恢复良好，没有不适的，出院后半个月来院复诊一次；
2、本次复诊，状况良好的，再一个月后来院复诊一次；复诊正常的，再三个月后来院复诊一次；
3、出院后有任何不适的，立即复诊；
4、请存留护士办公室电话号码；
5、入院时，主管医师一般会要求病人提供其电话号码，请如实告知。出院后，医师护士会区分情况，对其进行电话回访或者上门回访。
